Placement Des Cartouches D'hémofiltration Sur La Ligne - Delcath Systems CHEMOSTAT Mode D'emploi

Il convient donc de continuer l'administration des agents vaso-actifs pour maintenir
la pression artérielle au-dessus de 65 mmHg. L'utilisation d'agents vasopresseurs
n' e st généralement pas nécessaire au terme de la procédure.
(a) Le perfusionniste doit surveiller étroitement le débit pendant le gonflage
des ballonnets.
(b) V olumes de gonflage maximum des ballonnets :
• Ballonnet céphalique : 38 ml de produit de contraste dilué
• B allonnet caudal : 38 ml de produit de contraste dilué
AVERTISSEMENT
NE PAS gonfler excessivement les ballonnets. Le gonflage excessif des
ballonnets pourrait entraîner leur rupture et conduire à des blessures
graves ou au décès du patient.
(c) Sous radioscopie, gonfler partiellement le ballonnet céphalique avec environ
15 à 25 ml de produit de contraste dilué (c.-à-d. une dilution de 35 %) dans
l' o reillette droite (le ballonnet s'arrondit).
(d) Alors que le ballonnet caudal est encore dégonflé, retirer lentement le cathéter
Isofuse jusqu'à ce que le ballonnet céphalique se trouve à la jonction de
l' o reillette droite et de la veine cave inférieure. Si nécessaire, gonfler davantage le
ballonnet céphalique jusqu'à ce que l'indentation du hiatus du diaphragme soit
visible au niveau de la marge inférieure (le ballonnet prend alors une forme de
gland). Ne pas gonfler les ballonnets au-delà du volume requis pour obtenir une
fermeture hermétique. Ne jamais avancer ni retirer le cathéter Isofuse lorsque
les deux ballonnets sont gonflés. Si une résistance est ressentie pendant la
manipulation, en déterminer la cause avant de poursuivre.
(e) Sous radioscopie, gonfler le ballonnet caudal avec du produit de contraste dilué
jusqu'à ce que les bords latéraux du ballonnet gonflé s' e ffacent dans la paroi de la
veine cave inférieure.
(f) Une fois les ballonnets gonflés, réaliser une cavographie inférieure (rétro-
hépatique) limitée à travers les fenêtres (à l'aide d'une technique d'angiographie
avec soustraction numérique). Avant d'injecter le produit de contraste, diminuer
la vitesse de la pompe à 1000 tr/min et fermer le circuit. Injecter le produit de
contraste iodé par le port de la fenêtre pour confirmer que le cathéter isole
correctement la circulation de la veine hépatique entre les ballonnets. Le ballonnet
céphalique doit occlure la veine cave inférieure juste au-dessus de la veine
hépatique la plus haute (la plus proche de l' o reillette droite) et le ballonnet caudal
doit occlure la veine cave inférieure juste en dessous de la veine hépatique la plus
basse (au-dessus des veines rénales), comme illustré sur le cliché radiographique
ci-dessous.
AVERTISSEMENT
La circulation du sang dans le circuit d'hémofiltration ne doit
jamais être interrompue pendant plus de 30 secondes.
R établir la circulation dans le circuit d'hémofiltration en ouvrant le circuit et en
ramenant la vitesse de la pompe au débit assuré jusqu'alors.
(g) Si le cathéter Isofuse n' e st pas correctement positionné, dégonfler les deux
ballonnets (en commençant par le ballonnet caudal) puis repositionner le
cathéter tout en maintenant la circulation dans le circuit d'hémofiltration.
AVERTISSEMENT
Ne jamais modifier la position du cathéter à double ballonnet
tant que les deux ballonnets ne sont pas totalement dégonflés.
(h) Lorsque la position est satisfaisante (c' e st-à-dire lorsque le segment est
hermétiquement isolé), tenir délicatement l' e xtrémité proximale du cathéter
Isofuse pour éviter que le cathéter ne migre vers le haut dans l' o reillette droite.
Le cathéter doit être maintenu et sa position contrôlée pendant la durée de la
procédure (environ 60 minutes).
MISE EN GARDE : Vérifier la position des ballonnets du cathéter Isofuse
sous radioscopie toutes les quatre (4) à cinq (5)
minutes pendant l'administration du médicament et
la filtration afin de s'assurer que l'isolation de la veine
hépatique ne s'interrompt pas.
18. Placement des cartouches d'hémofiltration sur la ligne
(a) Surveiller en continu et contrôler la pression artérielle du patient au besoin
(consulter « Contrôle de la pression artérielle »).
(b) En laissant la ligne de dérivation ouverte, ouvrir les pinces sur la cartouche de
gauche (5 et 7) et attendre que le sang ait déplacé le sérum physiologique
chez le patient.
(c) Après substitution complète du sérum physiologique par le sang dans la
cartouche de gauche et son circuit, attendre environ 30 secondes et ouvrir
les pinces sur la cartouche de droite (pinces 6 et 8), tout en maintenant la
ligne de dérivation ouverte ; ensuite, après substitution complète du sérum
physiologique par le sang dans la cartouche de droite et son circuit, attendre
environ 30 secondes puis fermer la ligne de dérivation en serrant bien la pince
4. Ajouter une pince réutilisable en tant que mécanisme redondant de fermeture
de la dérivation à un point haut de la ligne de dérivation, clairement visible par
l' é quipe.
15