Promedon Nazca TC Instructions D'utilisation page 57

gicznych, przy anestezji miejscowej lub regionalnej.Należy rozważyć
profilaktyczne podanie antybiotyków zgodnie z procedurami zatwierdzon-
ymi przez szpital.
Technika jest ujęta w poniższych krokach:
1. Kolpotomia przednia
Wykonać podłużne, średnie cięcie w odległości ok. 1 cm od zewnętrznej
części przewodu moczowego, do szyjki macicy lub do blizny po histere-
ktomii.
2. Cięcie pęcherzowo-moczowodowe
Z cięcia zwolnić lateralnie ścianę pochwową za pomocą ostrej i tępej dyse-
kcji, aż do wzniosowej części biodra.
3. Wprowadzenie tkaniny
Wykonać dwa cięcia okołołonowe 1 cm nad górną krawędzią łona, odległe
od siebie o 5 cm. przezpochwowo wprowadzić igłę załonową.
Chirurg prowadzi igłę, wprowadzając palec lateralnie wobec ujścia przewo-
du moczowego, a igłę prowadzi załonowo do cięcia okołołonowego.
Następnie chirurg zmienia pozycję rękojeści, nawleka ramiona tkaniny w
igłę i następnie pociąga za rękojeść, aż tkanina umieści się w wymaganym
miejscu. Taką samą procedurę powtarza się także po drugiej stronie.
Górna część korpusu tkaniny jest umieszczona na poziomie środkowej
trzeciej części cewki moczowej, bez naprężenia.
Nogi siatki są wprowadzone przez część przezzasłonową.
Następnie należy wykonać punktowe cięcie naskórne, przy czym jako
linię referencyjną przyjmuje się krawędź gałęzi kulszowo-łonowej na
poziomie łechtaczki, 2 cm lateralnie i 3 cm w dół. W tym momencie
należy wykonać wprowadzenie igły typu Deschamps po stronie prawego
otworu zasłonowego pacjenta. W tym celu należy zrównać igłę pod kątem
45° od domyślnej linii środkowej pacjenta. Następnie kontynuować
przez wewnętrzną membranę przezzasłonową i mięsień. Obrócić igłę
za wzniosową gałęzią kulszowo-łonową, przy czym należy ją prowadzić
palcem wskazującym, aż końcówka igły wyjdzie z pochwy. Nawlec
perforowaną końcówkę tkaniny w końcówkę igły i wprowadzić słupek
poprzez utworzony wcześniej za pomocą igły tunel.
powtórzyć procedurę także po drugiej stronie (lewy otwór).
W przypadku, gdy perforacja oczka silikonowego przerwie się podczas
przejścia przez tkanki pacjenta, zrobić na końcu ramienia szew chirurgiczny
i nawlec go w oczko igły. Taki sposób pozwoli na sfinalizowanie wprowad-
zania tkaniny bez żadnych niedogodności.
Uwaga: przed przejściem igły należy sprawdzić, dotykając palcem
wskazującym, czy cięcia punktowe są dostosowane anatomicznie do
sromu pochwy.
4. Umocowanie bez napięcia
Umieścić parę nożyczek Metzenbauma pomiędzy tkaniną i przewodem
moczowym tak, aby uprościć wyregulowanie napięcia. Ciągnąć za ramię
załonowe, aż tkanina dotknie szyi przewodu moczowego/pęcherza
moczowego.
Odciąć nadmiar tkaniny w części dolnej, a umocować jej korpus za
pomocą dwóch szwów nieprzyswajalnych do podstawowych więzadeł lub
wierzchołkowej ściany pochwowej. Następnie ciągnąć za ramiona TOT,
aż tkanina wejdzie w kontakt z pęcherzem moczowym. Na koniec uciąć
nadmiary ramion.
Zamknięcie ściany pochwowej wykonuje się bez cięcia nadmiaru tkanki,
za pomocą metody Montgomery'ego (przekrycie). Gdy tylko pierwsza
przełożona część nad tkaniną jest zszyta, należy wykonać powierzchniową
fulgurację ściany pochwowej, w celu zapobieżenia powstaniu cysty nas-
kórkowej, a także ułatwienia gojenia.
Drugą przełożoną część należy przyszyć nad pierwszą za pomocą szwów
przyswajalnych. Opieka i leczenie pooperacyjne zależy od decyzji
prowadzącego operację.
W przypadku, gdy wymagane jest usunięcie implantu, należy pamiętać, że:
Siatka polipropylenowa ulega integracji z tkanką pacjenta, przez co
całkowite jej usunięcie może być trudne.
W przypadku, gdy usunięcie siatki jest niezbędne ze względu na ból,
zalecamy próbę przecięcia we wszystkich obszarach napięcia ziden-
tyfikowanych przez chirurga.
W większości przypadków ryzyko uszkodzenia narządów spowodowa-
ne usuwaniem siatki może być wyższe niż korzyści związane z takim
usunięciem, więc każdy przypadek powinien być oceniany indywidualnie, a
decyzja pozostawać w gestii chirurga.