Promedon Nazca TC Instructions D'utilisation page 41

ali področno anestezijo. Razmislite o uporabi profilaktične terapije z
antibiotiki v skladu z bolnišničnim postopkom.
Tehniko kirurškega posega lahko povzamemo z naslednjimi koraki:
1. Anteriorna kolpotomija
Naredite vzdolžni sredinski rez od približno 1 cm na zunanjem delu sečnega
meatusa do materničnega vratu oziroma brazgotine na vrhu nožnice po
histerektomiji.
2. Vezikouretralna razplastitev
Iz reza, ki pozneje sprosti vaginalno steno, ostro in topo zarežemo proti
privzdignjenemu delu črevnice.
3. Namestitev mrežne krpe
Naredite dva 1-cm suprapubična reza nad zgornjim robom sramnice,
drug od drugega pa naj bosta oddaljena 5 cm. Transvaginalno uvedite
predpubično iglo.
Kirurg iglo vodi s prstom lateralno do sečnice, nato pa iglo vstavi
predpubično nad suprapubični rez. preprime, obe ročki mrežne krpe vdene
v iglo in povleče, da mrežna krpa doseže želeno mesto. Enako je treba
narediti na drugi strani.
Dvignjeni del mrežice je nenapetostno nameščen na drugo tretjino sečnice.
preostali dve ročki mrežne krpe vstavite transobturatorno.
Točkasti rez v kožo naredite glede na rob ishiopubičnega loka na ravni
klitorisa, 2 cm lateralno in 3 cm navzdol.
Nato uvedite vodilno iglo v desno bolničino kolčnično lino (foramen
obturatum). pri tem iglo držite pod kotom 45 stopinj glede na središčnico
bolnice. prodirajte skozi transobturacijsko notranjo membrano in mišico.
Iglo zavrtite za dvignjeni ishiopubični lok in jo s kazalcem potiskajte, tako
da konec igle pride skozi nožnico. Ročico mrežne krpe vdenite v iglo in
potegnite po poti, skozi odprtino, ki ste jo pred tem naredili z iglo.
Enako ponovite na levi kolčnični lini (foramen obturatum).
Če se med prodiranjem skozi bolničino tkivo ročica mrežne krpe strga,
naredite šiv na koncu ročke mrežne krpe in ga vdenite v iglo. Tako boste
lahko brez težav nadaljevali in zaključili kirurški poseg.
Opomba: pred vstavitvijo in vodenjem igle s kazalcem vaginalno in
vulvarno preverite anatomsko ustreznost rezov.
4. pričvrstitev brez napetosti
Za lažje zatezanje med mrežno krpo in sečnico namestite Metzenbaumove
škarje. predpubični ročki vlecite navzgor, tako da se mrežna krpa dotakne
vratu med sečnico in mehurjem.
preostanek mrežne krpe pristrizite glede na anatomijo bolnice in osnovno
mrežico pričvrstite z dvema nevpojnima šivoma na osrednji ligament ali
apikalno na steno nožnice.
Nato vlecite vse štiri ročke, dokler mrežna krpa ne doseže mehurja.
Na koncu odstrizite preostanke ročk.
Zaprtje vaginalne stene se lahko izvede tudi brez striženja preostankov
ročk, in sicer z Montgomeryjevo tehniko s prekrivanjem (Overlap). Ko je
zašita prva ročka, se izvede površinska fulguracija na vaginalno steno, da se
tako izogne cistam na epiteliju in pospeši celjenje. Druga ročka se na prvo
prišije z vpojnimi šivi.
Sledita pooperativna nega in zdravljenje po navodilih kirurga.
Če je potrebna odstranitev vsadka, upoštevajte naslednje:
polipropilenska mrežica se integrira z bolničinim tkivom, zato je popolna
odstranitev lahko težavna.
Če je potrebna popolna odstranitev mrežice zaradi bolečine, priporočamo,
da poskušate prerezati vsa področja napetosti, ki jih ugotovi kirurg. V večini
primerov je tveganje za poškodbe organov zaradi odstranitve mrežice
večje od koristi, ki jih prinese ta odstranitev, zato je treba vsak primer
obravnavati po presoji kirurga.