Promedon Nazca TC Instructions D'utilisation page 37

trækker i grebet, indtil nettet når til den ønskede position. Den samme
manøvre gentages på den anden side.
Den øvre del af nettet placeres på niveau med den midterste tredjedel af
uretra, uden tension.
Nettets ben indsættes gennem en transobturator.
Dernæst udføres et meget lille rundt kutant indsnit ved at bruge kanten
af den ischiopubiske forgrening som reference ved klitoris-niveauet, 2 cm
lateralt og 3 cm ned.
På dette punkt indsætte Deschamps-type kanylen på siden af patientens
højre obturator foramen. Til det formål placeres kanylen i en 45º vinkel fra
patientens imaginære midtlinje. Dernæst gås gennem transobturator indre
membran og musklen. Kanylen roteres bag den ascenderende ischiopubiske
forgrening, og den guides med pegefingren, indtil kanylens ende kommer
ud gennem vagina. Den perforerede ende af nettet trædes i kanyleenden,
og columna overføres gennem den tunnel, der tidligere blev dannet med
kanylen.
Teknikken gentages på den anden side (venstre foramen).
Hvis perforationen i silikone-øjet revner, mens den går gennem patientens
væv, dannes en sutur for enden af armen og der trædes gennem kanylens
øje. Denne manøvre gør det muligt at gennemføre overførslen af nettet
uden besvær.
Bemærk: Før kanylen køres igennem kontrolleres det, at indsnitpunkterne er
anatomisk hensigtsmæssige ved vaginal vulvar palpation med pegefingren.
4. Fiksering uden tension
Placer en Metzenbaum-saks mellem nettet og uretra for at gøre det
nemmere at regulere tensionen. Træk de præpubiske armen op, indtil nettet
har kontakt med uretra/blærehalsen.
Det overskydende net afskæres i den nedre del, og hovedparten af nettet
fikseres med to ikke-absorberbare sting i kardinalligamenterne eller den
apikale vaginalvæg.
Dernæst trækkes i TOT-armene, indtil nettet får kontakt med blæren.
Til sidst afskæres de overskydende dele af armene.
Lukning af vaginalvæggen foretages uden at afskære den overskydende del
ved hjælp af Montgomery-teknikken (overlap). Når den første flig over nettet
er sutureret, dannes der en overfladisk fulguration af vaginalvæggen, for at
undgå epitelcyster og facilitere opheling.
Den anden flig sutureres over den første med absorberbare sting.
Postoperativ pleje og behandling efter kirurgens skøn.
I det tilfælde, at det er nødvendigt at fjerne implantatet, venligst noter;
Et polupropylene mesh integreres med patientens væv, hvorfor komplet
fjernelse kan være vanskelig
I det tilfælde at mesh skal fjernes grundet smerte, så anbefales det kirurgen
at skære alle de identificerede områder med tension.
I de fleste tilfælde kan risikoen for at beskadige organer ved fjernelsen af
mesh være højere end de fordele, der er ved at fjerne det, hvorfor hvert
tilfælde nøje skal undersøges og beslutningen skal udelukkende tages af
kirurgen.