Promedon Nazca TC Instructions D'utilisation page 29

pozisyonunu değiştirir, "mesh"in kollarını iğneden geçirerek , "mesh" arzu
edilen yere ulaşıncaya kadar iğne sapını yukarı doğru çeker. Aynı işlem,
diğer tarafta da uygulanır.
"Mesh" in üst tarafı, üretranın orta seviyesinde gerilimsiz olarak yerleştirilir.
"Mesh"in bacak şeklindeki uzantıları ise transobtüratör yaklaşımla geçirilir.
Daha sonra, klitoris seviyesinde iskiopubik dalın kenarı referans alınarak
2cm lateral, 3cm'de aşağı olmak üzere noktasal kutanöz insizyon yapılır. Bu
noktada, Deschamps iğnesini hastanın sağ obturator girişinden (foramen)
içeri sokunuz. Bunun için, hastanın iğneyi 45º açıyla hastaya hizalayınız.
Daha sonra,
transobturator iç membranı ile kasından geçiniz. Yükselen iskiopubik dalın
arkasında iğneyi döndürünüz, iğnenin ucu vajinadan dışarıya çıkıncaya
kadar iğneyi işaret parmağınızla yönlendiriniz.
"Mesh" in delikli ucunu iğnenin ucuna takınız ve daha önce iğne vasıtasıyla
açılan tünel boyunca askıyı naklediniz. Bu teknik diğer obtüratör girişi
üzerinde de uygulanmalıdır. Silikon kolonun hastanın dokuları arasında
ilerlerken yırtılması halinde "mesh"in kola benzeyen kısmına dikiş atılmalı
ve daha sonra iğneye geçirilmelidir. Bu sayede "mesh"in nakledilmesi
sağlanacaktır.
Not: İğneyi geçirmeden önce, işaret parmağı kullanılarak vajinal vulvar
palpasyon ile insizyon noktalarının anatomik olarak uygun olup olmadıkları
kontrol edilmelidir.
4. Gerilimsiz Sabitleme
"Mesh" ile üretra arasına gerilimin daha kolay ayarlanabilmesi bir
Metzenbaum makası yerleştirilmelidir."Mesh" prepubik kolları üretra boynu
ile temas edinceye kadar çekilmelidir.
Aşağı kısımdaki fazla "mesh" kesilmeli ve kalan kısım iki adet erimeyen
(non-absorbable) dikiş ile kardinal ligamanlar ya da apikal vajinal duvara
tutturulmalıdır.
Daha sonra, TOT kolları, "mesh" mesane ile temas edinceye kadar
çekilmelidir.
En son olarak "mesh" kollarındaki fazlalık kesilmelidir.
Vajinal duvarın kapatılması, Montgomery tekniği ile (sarkan kısımlar
birbirlerinin üstüne konularak) yapılmalıdır.
"Mesh" üzerindeki ilk sarkan parçaya dikiş atıldığında, epitelyal kistleri
önlemek ve ayrıca iyileşme sürecini kolaylaştırmak bakımından vajinal
duvarın süperfisyal fulgurasyonu yapılır.
İkinci sarkan parça ilkinin üstüne konularak emilebilir(absorbable) dikiş
materyali ile dikiş atılır.
postoperatif bakım ve terapinin yapılması cerrahın kararına bağlıdır.
İmplant çıkarılması gerektiğinde, lütfen aşağıdakilere dikkat edin:
polipropilen ağ hastanın dokusuyla bütünleşir, böylece tam çıkarma güç
olabilir.
Ağrı nedeniyle ağ çıkarmasının gerekmesi durumunda, cerrah tarafından
tanımlanan tüm gerilim alanlarının kesilmeye çalışılmasını öneriyoruz.
Çoğu olguda, ağ çıkarılm asından kaynaklanan organ yaralanması riski,
bu çıkarmadan sağlanacak yararlardan daha yüksek olabilir, bu nedenle
her olgu cerrahın takdirine göre değerlendirilmeli ve buna göre karar
alınmalıdır.