Promedon Nazca TC Instructions D'utilisation page 17

roma hasta el ramo ascendente del hueso íleon.
3. Colocación de la Malla
Realizar dos incisiones suprapúbicas de 1 cm por arriba del borde superior
del pubis apartadas 5 cm una de otra. Introducir la aguja prepubica por
vía transvaginal. El cirujano guía la aguja introduciendo el dedo lateral al
meato uretral y a la aguja por vía prepubica hasta la incisión suprapubica. A
continuación cambia de posición el mango, enhebra los brazos de la malla
en la aguja y luego tira del mango hasta que la malla llega al lugar deseado.
La misma maniobra se repite del otro lado.
La parte superior del cuerpo de la malla es posicionada a nivel del tercio
medio de la uretra, sin tensión.
Las piernas de la malla son introducidas por vía transobturatriz.
Luego se realiza una incisión cutánea puntiforme, tomando como referencia
el borde de la rama isquiopúbica a nivel del clítoris, 2cm lateral y 3 cm
hacia abajo, en ese punto introducir la aguja tipo Deschamps en el lado del
foramen obturador derecho de la paciente. Para ello, alinear a 45 ° la aguja
de una línea imaginaria media del paciente. Luego atravesar la membrana
interna transobturatoria y el músculo. Rotar la aguja por detrás de la rama
ascendente del isquio púbico, guiándola con el dedo índice, hasta que la
punta de la aguja se exteriorice por vagina. Enhebrar el extremo perforado
de la malla en la punta de la aguja, y transferir la columna a través del túnel
previamente creado con la aguja. Repetir la técnica del otro lado (foramen
izquierdo).
En caso de que la perforación del ojal de silicona se desgarre mientras
éste pasa por los tejidos de la paciente, atar una sutura al final del brazo y
enhebrarla en el hueco de la aguja. Esta maniobra permitirá completar la
transferencia de la malla sin inconvenientes.
Observación: Antes de pasar la aguja confirmar que los puntos de incisión
sean anatómicamente apropiados, mediante la palpación vagino-vulvar
usando el dedo índice.
4. Fijación sin Tensión
Colocar un par de tijeras de Metzenbaum entre la malla y la uretra para
facilitar
la regulación de la tensión. Tirar de los brazos prepúbicos hacia arriba hasta
que
la malla entre en contacto con la uretra/Cuello de la vejiga.
Cortar el exceso de la malla inferiormente y fijar el cuerpo de la misma con
dos
puntos no absorbibles en los ligamentos cardinales o en la pared vaginal
apical.
Luego tirar los brazos TOT hasta que la malla haga contacto con la vejiga.
Por último, cortar el excedente de los brazos.
El cierre de la pared vaginal se hace sin cortar el exceso por técnica de
Montgomery (Overlap). Una vez suturado el primer flan por sobre la malla,
se hace una fulguracion superficial de la pared vaginal para evitar quistes
epiteliales y también facilitar la cicatrización.
El segundo colgajo es suturado por arriba del primero con puntos
absorbibles.
Los cuidados y terapia post-operatorios quedan a criterio del Cirujano
Nota en caso de ser necesaria una remoción del implante:
Las mallas de polipropileno se integran al tejido del paciente por lo que su
extracción total puede ser dificultosa.
En caso de requerir extraer una malla por dolor, se sugiere tratar de recortar
todas aquellas zonas de tensión detectadas por el cirujano.
En la mayoría de los casos el riesgo de lesión de órganos por la extracción de
la malla puede ser muy superior al beneficio de realizar dicha extracción, por
lo que cada caso deberá ser evaluado y resuelto a discreción del cirujano.