Promedon Calistar P Instructions D'utilisation page 38

Beskrivelsen af teknikken opsummeres i følgende trin:
1. Pararectal dissektion
Foretag en dissektion af den bageste vaginale væg.
Snittet i den bageste vaginale væg foretages hen mod af cervix eller apex.
Foretag en stump bilateral dissekering mod den ischiale rygsøjle, og identificer
derefter den coccygeale muskel og det sacrospinøse ledbånd på højre side.
Den samme procedure foretages på venstre side.
Sacrouterin-ledbåndene findes bilateralt og holdes med den kirurgisk allis-
tang. Et 2-0 polypropylen suturpunkt sættes på hvert sacrouterin-ledbånd for
at rekonstruere den bageste flade af den pericervikale ring.
2. Indsættelse af TAS (Tissue Anchoring System):
TAS indsættes i RIG (Retractable Insertion Guide).
Indsæt TAS i den anteriore væg af det sacrospinale ledbånd 2.0 - 2.5 cm
medialt til den ischiale rygsøjle (Figur 1 angiver den korrekte retning for at
udøve tryk under indsættelsen af TAS). Kirurgen skal bruge sin pegefinger
til at berøre og identificere dette ligament og føre den tilbagetrækkelige
indføringsanordning til dens korrekte placering. TAS skal placeres bilateralt i
hvert sacrospinalt ledbånd.
Figur 1
3. Anbringelse af implantat
Herefter føres polypropylen-suturer fra TAS gennem de bagerste arme på
implantatet 2 cm fra enden, idet der holdes en afstand på mindst 5 mm.
mellem de to tråde, for at lave en dobbelt glideknude.
Der skal foretages to yderligere fastgørelsespunkter på den posteriore del af
implantatet med ikke-absorberende suturer, der er fastgjort til de sacrouterine
ledbåndene og på den bagerste overflade af den pericervikale ring.
Reduktionen af den apikale/posteriore defekt opnås ved at flytte implantatet
hen mod de sacrospinøse ledbånd ved brug af glideknuderne, der tidligere
blev knyttet på implantatarmene, indtil det er korrigeret med henblik på
apikal/posterior placering.. Implantatet skal forblive under blæren, frit for
spændinger, og herefter kan den bageste overskydende ende trimmes.
Forendens overskydende del trimmes og sutureres derefter på begge sider til
levator ani musklens fascia.
Resterne af den rectovaginale fascia bruges til at dække den forreste
del af implantatet. På denne måde ydes der en bedre beskyttelse mod
eksponeringen af implantatet.
Det vaginale snit er lukket som sædvanlig.
Postoperativ pleje- og terapi foretages på baggrund af kirurgens eget skøn.
I det tilfælde, at det er nødvendigt at fjerne implantatet, venligst noter;
Et polupropylene mesh integreres med patientens væv, hvorfor komplet
fjernelse kan være vanskelig
I det tilfælde at mesh skal fjernes grundet smerte, så anbefales det kirurgen at
skære alle de identificerede områder med tension.
I de fleste tilfælde kan risikoen for at beskadige organer ved fjernelsen af
mesh være højere end de fordele, der er ved at fjerne det, hvorfor hvert
tilfælde nøje skal undersøges og beslutningen skal udelukkende tages af
kirurgen.
38