Promedon Calistar P Instructions D'utilisation page 25

• Ostruzione urinaria.
• Problemi intestinali.
PROCEDURA CHIRURGICA
Preparare la paziente per l'intervento chirurgico nella maniera consueta e
inserire in uretra un catetere Foley
Calistar P è impiantato in anestesia locale o regionale. Dovrebbe essere
somministrata terapia antibiotica profilattica in conformità alle procedure
approvate dall'ospedale.
La descrizione della tecnica è sintetizzata nelle seguenti fasi:
1. Dissezione pararettale
Eseguire una dissezione della parete vaginale posteriore.
L'incisione della parete vaginale posteriore viene eseguita verso la cervice o
l'apice.
Eseguire una dissezione smussa bilaterale in direzione della spina ischiatica,
quindi individuare il muscolo coccigeo e il legamento sacrospinoso sul lato
destro. Ripetere la procedura sul lato sinistro.
I legamenti sacrouterini sono identificati bilateralmente e sono tenuti con
pinze di Allis. Un punto di sutura in polipropilene 2-0 è applicato a ciascun
legamento sacrouterino per ricostruire la superficie posteriore dell'anello
pericervicale.
2. Inserimento del TAS (Tissue Anchoring System):
Il TAS viene inserito sulla guida di inserimento retrattile RIG (Retractable
Insertion Guide).
Inserire il TAS nella parete anteriore del legamento sacro-spinoso a 2.0 - 2.5
cm in posizione mediale rispetto alla spina ischiatica (la figura 1 mostra la
direzione corretta per applicare pressione durante l'inserimento del TAS). Il
chirurgo dovrebbe utilizzare il dito indice per toccare e identificare il legamento
e guidare la RIG nella corretta posizione di impianto. Il TAS deve essere
posizionato bilateralmente, uno in ciascun legamento sacrospinoso.
Figura 1
3. Posizionamento dell'impianto
Successivamente le suture in polipropilene del TAS vengono fatte passare
attraverso i bracci posteriori dell'impianto a 2 cm dal margine terminale dei
bracci, avendo cura di mantenere almeno 5 mm tra entrambi i fili per fare un
doppio nodo scorrevole.
Inoltre, è necessario applicare nel corpo posteriore dell'impianto due punti
di sutura non assorbibili, che vengono fissati ai legamenti sacrouterini e alla
superficie posteriore dell'anello pericervicale .
Si ottiene la riduzione del difetto apicale/posteriore spostando l'impianto verso
i legamenti sacrospinosi, usando i nodi precedentemente formati sui bracci
dell'impianto, finché il difetto apicale/posteriore non viene corretto. L'impianto
deve rimanere al di sotto della vescica, senza alcuna tensione, ed eventuali
eccedenze della porzione posteriore possono essere tagliate via.
L'estremità anteriore in eccedenza viene tagliata e poi suturata bilateralmente
alla fascia del muscolo elevatore dell'ano.
Ciò che resta della fascia rettovaginale viene impiegato per coprire la parte
frontale dell'impianto, garantendo così una maggiore protezione dall'
esposizione dell'impianto.
L' incisione vaginale viene chiusa come al solito.
Le cure e i trattamenti postoperatori sono a discrezione del chirurgo.
Nel caso in cui risulti necessario procedere alla rimozione dell'impianto, notare
quanto segue:
La rete in polipropilene si integra al tessuto della paziente, la qual cosa rende
talvolta difficile rimuoverla completamente.
Nel caso in cui risulti necessario procedere alla rimozione della rete a causa del
dolore, si consiglia di provare a tagliare tutte le aree di tensione identificate dal
chirurgo. Nella maggior parte dei casi, il rischio di lesioni ad organi
causate dalla rimozione della rete può essere più elevato rispetto ai benefici
conseguenti alla sua rimozione, pertanto ogni caso dovrà essere valutato e
determinato a discrezione del chirurgo.
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