Promedon Calistar P Instructions D'utilisation page 33

не подтвердит возможность возобновления нормальной деятельности.
Пациентка должна быть осведомлена о том, что Calistar p является
постоянным имплантатом и какие-либо осложнения, связанные с
имплантатом, могут потребовать или не потребовать дополнительного
хирургического вмешательства для устранения осложнений.
Пациентке следует немедленно обратиться к хирургу в случаях
возникновения:
• дизурии (боли или затруднения при мочеиспускании),
• вагинальных болей,
• повышенной температуры,
• серозных, кровянистых или гнойных выделений,
• кровотечения или других проблем,
• закупорки мочевых путей,
• проблем с кишечником.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Подготовьте пациентку к оперативному вмешательству в обычном порядке,
введите в мочеиспускательный канал катетер Фолея.
Имплантация устройства Calistar p осуществляется под местной или
регионарной анестезией. В соответствии с принятыми в лечебном
учреждении правилами следует обеспечить профилактическую терапию
антибиотиками.
Описание техники приведено в следующих шагах:
1. Параректальная диссекция
Осуществите диссекцию задней влагалищной стенки.
Надрез в задней влагалищной стенке осуществляется в сторону шейки или
верхушки.
Тупую диссекцию осуществляйте в сторону седалищной ости, затем
определите копчиковую мышцу и переднюю крестцово-остистую связку с
правой стороны. То же самое сделайте на другой стороне.
Крестцово-маточные связки идентифицируются с двух сторон
и удерживаются зажимом Аллиса. Сделайте точку крепления
полипропиленовой нити по схеме «2-0» на каждой крестцово-маточной
связке для восстановления задней поверхности перицервикального кольца.
2. Введение TAS (системы для закрепления ткани).
TAS вводится при помощи RIG (выдвижного проводника для введения).
Введите TAS в переднюю стенку крестцово-остистой связки на 2.0 - 2.5 см
медиальнее седалищной ости (на рис. 1 показано правильное направление
для оказания давления во время введения TAS). Хирург с помощью
указательного пальца должен пропальпировать и найти связку, а также
направить выдвижной проводник для введения в правильном направлении
для имплантации. TAS должен быть размещен с обеих сторон, по одному в
каждую крестцово-остистую связку.
Рис. 1
3. Установка имплантата
Затем проденьте полипропиленовые нити фиксатора TAS через задние
рукава имплантата на расстоянии 2 см от конца, соблюдая расстояние не
менее 5 мм между двумя нитями, чтобы сделать двойной скользящий узел.
Еще две точки фиксации следует сделать на задней части имплантата
с помощью нерассасывающихся нитей, которые крепятся к крестцово-
маточным связкам и к задней поверхности перицервикального кольца.
Снижение переднего/заднего дефекта достигается за счет перемещения
имплантата в сторону передних крестцово-остистых связок, используя
двойные петли, сделанные ранее на рукаве имплантата, так чтобы достичь
коррекцию переднего/заднего дефекта. Имплантат должен оставаться под
мочевым пузырем без натяжения, и любые излишки на задней части могут
быть отрезаны.
Передний излишек отрезается, а затем пришивается билатерально к фасции
леватора заднего прохода.
Остатки ректовагинальной фасции используются для покрытия передней
части имплантата, что позволяет обеспечить более надежную защиту от
выпадения имплантата.
Вагинальный надрез закрывается обычным способом.
Послеоперационный уход и лечение осуществляется по усмотрению хирурга.
В случае если требуется извлечение имплантата, обратите внимание на
указанную ниже информацию:
33