Table des Matières
Publicité
MISE EN GARDE : une attention particulière est requise pendant les dilatations, débridements,
irrigations et cystoscopies à travers le stent, afin d'éviter toute fuite d'air ou de liquide et/ou
le délogement du stent.
RETRAIT DU STENT
Sous contrôle endoscopique, placer une anse endoscopique classique autour de la collerette du
stent. Serrer l'anse jusqu'à ce que la lumière du stent se referme. Éloigner l'anse de la paroi gastro-
intestinale jusqu'à ce que le stent soit retiré du tractus. Retirer l'endoscope pour extraire le stent.
REMARQUE : l'anse doit être suffisamment large pour pouvoir passer autour de la collerette
du stent AXIOS™ (dont le diamètre peut atteindre 29 mm, voir Tableau des tailles de stent en début
de document).
Le retrait du stent peut également se faire à l'aide d'une pince. Le maillage du stent est tressé de telle
manière qu'il maintiendra son intégrité si l'un des fils est sectionné.
Une fois le stent retiré, il doit être mis au rebut conformément aux directives de l'établissement
relatives aux déchets médicaux présentant un risque biologique.
DÉPANNAGE
Certaines positions de l'écho-endoscope et de l'élévateur peuvent créer un frottement excessif
entre le cathéter et le canal interventionnel. Ce frottement peut entraîner une compression
du cathéter sur toute sa longueur (raccourcissement) pendant qu'il avance dans le canal
interventionnel et, à l'inverse, une extension (allongement) lors de son retrait. Le frottement altère
les performances du système de mise en place à électrocautérisation HOT AXIOS et explique
pourquoi les solutions ci-dessous consistent notamment à abaisser (ouvrir) l'élévateur et à redresser
l'écho-endoscope
PROBLÈME
SOLUTION(S) POSSIBLE(S)
Une résistance excessive
•
Si le cathéter est à moins de 2 cm de sa position d'insertion
se fait sentir lors du
complète, abaisser (ouvrir) l'élévateur de l'écho-endoscope
passage du cathéter dans
et redresser l'extrémité distale de l'écho-endoscope.
le canal interventionnel.
•
Si le cathéter est à moins de 10 cm de sa position d'insertion
complète, redresser l'écho-endoscope.
•
Si le cathéter est à plus de 10 cm de sa position d'insertion
complète, le retirer de l'écho-endoscope. Passer un autre
instrument afin de vérifier si le canal interventionnel est obstrué.
Impossibilité d'avancer
•
Vérifier que le cathéter est déverrouillé.
le cathéter lorsqu'il se
•
Vérifier que l'élévateur de l'écho-endoscope est abaissé (ouvert).
trouve dans sa position
•
Redresser l'écho-endoscope.
post-insertion.
•
Sortir le cathéter du canal interventionnel et vérifier qu'il n'est ni
coudé ni endommagé et que l'embout conique est bien au
contact du cathéter.
•
Humidifier toute la longueur utile du cathéter et le réintroduire
dans le canal interventionnel.
Le cathéter avance
•
Sous imagerie EE, s'assurer que le guide isolé est visible.
mais n'entre pas dans
S'assurer que l'embout conique et le cathéter sont alignés
la structure cible.
de manière coaxiale par rapport au guide isolé au niveau
de la structure cible.
•
Ajuster/réaligner la position de l'écho-endoscope.
•
Vérifier que la connexion électrique est correcte entre
le générateur d'électrochirurgie et le système de mise en place
à électrocautérisation HOT AXIOS.
•
S'assurer que le patient est correctement mis à la terre selon
les recommandations du fabricant de l'électrode de retour.
•
Vérifier le générateur pour s'assurer des réglages adéquats.
Une résistance rend
•
Vérifier que l'élévateur de l'écho-endoscope est abaissé (ouvert).
difficile la rétraction de
•
Redresser autant que possible l'écho-endoscope.
l'embase de déploiement
•
Remplacer le dispositif par un nouveau.
du stent.
Black (K) ∆E ≤5.0
SOLUTION(S) POSSIBLE(S)
PROBLÈME
La première collerette
•
Vérifier que l'élévateur de l'écho-endoscope est abaissé (ouvert).
n'est pas déployée,
•
Redresser l'écho-endoscope.
bien que l'embase
•
Déverrouiller le cathéter, soulever l'élévateur, avancer l'embase
de déploiement
de commande du cathéter et confirmer le déploiement de
du stent se soit enclipsée
la première collerette du stent. Rétracter et avancer l'embase
en position (au niveau
de commande du cathéter au besoin. Verrouiller à nouveau
de la ligne repérée par
le cathéter.
la flèche numéro 2).
•
Pour limiter le déplacement de l'embase de déploiement, tenir
le manche à environ 5 à 10 mm au-dessus de la ligne numéro 2.
Déverrouiller le verrou du stent et rétracter délicatement
l'embase de déploiement du stent, tout en surveillant
étroitement l'image EE. Cesser immédiatement de rétracter
l'embase dès que la première collerette est déployée. NE PAS
LA RÉTRACTER DE PLUS DE 1 CM.
MISE EN GARDE : un retrait trop important de l'embase
de déploiement peut entraîner le déploiement du stent entier
dans la structure cible
Le cathéter n'apparaît pas
Sous imagerie EE, rétracter l'embase de commande du cathéter
(ou difficilement) en vue
de manière à ce que la première collerette appuie contre la paroi
endoscopique lors de la
interne de la cible. Déployer la deuxième collerette du stent
tentative de déploiement
conformément au mode d'emploi.
de la deuxième collerette
du stent.
La deuxième collerette
Déverrouiller le cathéter et avancer lentement l'embase
du stent ne se déploie
de commande du cathéter afin de pousser la deuxième collerette
pas, alors que l'embase
du stent hors du canal interventionnel de l'écho-endoscope.
de déploiement du stent
a bien été rétractée vers
le haut du manche.
Une résistance excessive
•
Déverrouiller le cathéter et l'avancer 2 à 3 cm au-delà de
est rencontrée et le
l'élévateur de l'écho-endoscope. Verrouiller le cathéter.
verrou du cathéter
•
Verrouiller l'élévateur de l'écho-endoscope en position relevée
n'a pas été relâché au
(fermée) pour retenir la gaine externe du cathéter.
moment du passage de
•
Retirer le cathéter après l'avoir déverrouillé en tirant sur
ce dernier dans le canal
le manche jusqu'à ce que :
interventionnel.
-
la gaine et la pointe se touchent et que la pointe soit rentrée
Une fois le cathéter
dans la gaine ou
avancé en vue
endoscopique, il existe
-
que la gaine ou la pointe s'approche de l'élévateur
une séparation visible
de l'écho-endoscope.
entre la pointe (embout
•
Vérifier que l'élévateur de l'écho-endoscope est abaissé
conique) et la gaine
(ouvert) et faire avancer le cathéter.
externe. Le stent peut
•
Si la pointe du cathéter peut être replacée en position « oui » comme
ou non être partiellement
à la Figure 4 sans déloger le stent, poursuivre la procédure normale.
visible.
•
En cas d'échec de la procédure de rentrée de la gaine, retirer
le dispositif. Appeler le service clientèle et renvoyer le produit.
Après la mise en place de
Pour terminer le déploiement de la deuxième collerette, observer
la première collerette, le
l'image EE de la première collerette et appliquer une légère traction
cathéter s'est déplacé de
au niveau de l'écho-endoscope.
manière rétrograde dans
•
Maintenir la première collerette sous contrôle EE pour guider le
le canal interventionnel
retrait de l'écho-endoscope. Éviter de rétracter en modifiant la
de l'écho-endoscope et
forme de la première collerette au-delà de la forme d'un ballon
la deuxième collerette
de football américain.
s'est déployée dans le
•
Tout en appliquant cette légère traction, déverrouiller le
canal interventionnel.
cathéter et sortir lentement le cathéter de l'écho-endoscope
afin de pousser la deuxième collerette hors du canal
interventionnel de l'écho-endoscope.
30
Publicité
Table des Matières
