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3. Brancher sur le générateur. Relier le système de mise en place à électrocautérisation
HOT AXIOS™ au câble actif électrochirurgical monopolaire de 3 mm de façon à ce que la prise
soit bien fixée. Vérifier que les réglages du générateur soient adaptés (utiliser le mode coupe
pure, 80 à 120 watts, 400 à 500 Vp).
4. Confirmer la position, déverrouiller et visualiser. Sous imagerie EE, reconfirmer la position pour
la mise en place du stent. Déverrouiller le cathéter (Figure 7) et avancer l'embase de commande
(noire) du cathéter (Figure 8) jusqu'à ce que la position du cathéter distal soit visible.
FIGURE 7. Pousser le verrou du cathéter vers la droite pour déverrouiller le cathéter et vers
la gauche pour le verrouiller à nouveau.
FIGURE 8. En position cathéter déverrouillé, faire avancer délicatement l'embase de commande
du cathéter (indiquée par la flèche numéro 1 sur l'embase) de sorte que l'extrémité distale
du cathéter se déplace vers et dans la structure cible.
5. Si nécessaire, ajuster l'élévateur de l'écho-endoscope. Sous imagerie EE, régler l'élévateur
de l'écho-endoscope selon l'angle voulu. L'angle d'approche doit être le plus perpendiculaire
possible par rapport à la paroi de la structure cible.
6. Administrer l'énergie et avancer. Faire avancer la pointe du cathéter de mise en place
HOT AXIOS au moyen de l'embase de commande du cathéter afin d'étirer le tissu pour la
visualisation EE. Mettre le générateur d'électrochirurgie sous tension au moyen de la pédale
et avancer délicatement dans la structure cible. Une fois dans la structure cible, éteindre
le générateur et débrancher le câble électrochirurgical monopolaire. En général, l'énergie
d'électrochirurgie est appliquée pendant 1 à 3 secondes pour obtenir l'accès à la structure cible.
MISE EN GARDE : appliquer uniquement l'énergie nécessaire pour pénétrer dans la
structure cible ; toute délivrance prolongée d'énergie risque d'endommager ou de perforer
involontairement les tissus.
AVERTISSEMENT : Un artéfact temporaire de l'imagerie EE peut survenir en raison d'une
interférence magnétique avec la pointe de cathéter active. Le fonctionnement EE reprend
normalement après la désactivation de la pointe du cathéter.
7. Confirmer le positionnement de la pointe du cathéter de mise en place HOT AXIOS dans la
structure cible, et verrouiller le cathéter. Sous imagerie EE, s'assurer que la pointe du cathéter
de mise en place HOT AXIOS est placée à au moins 3-4 cm (11 F) ou 2,5-3 cm (9 F) du bord
interne de la structure cible. Verrouiller le cathéter pour empêcher tout mouvement du cathéter
de mise en place lors du déploiement de la première collerette du stent.
AVERTISSEMENT : une fois le déploiement de la première collerette du stent effectué,
il est impossible de replacer le stent dans sa gaine.
Black (K) ∆E ≤5.0
8. Déployer la première collerette du stent. Appuyer sur la pince de sécurité jaune afin de la retirer
de l'embase de déploiement du stent. Sous imagerie EE, déployer la première collerette en
déverrouillant le verrou du stent (Figure 9) et en rétractant l'embase de déploiement du stent
jusqu'au point médian indiqué sur le manche (Figure 10). Un déclic se fait entendre lorsque
l'embase de déploiement du stent se verrouille automatiquement en position (au niveau de la
ligne repérée par la flèche numéro 2). Vérifier sous imagerie EE que la première collerette est bien
déployée à l'intérieur de la structure cible (ne pas passer à l'étape suivante avant vérification).
AVERTISSEMENT : pour le stent de 20 x 10, la première collerette peut se déployer lentement.
Veillez à ce que la collerette se déploie complètement avant de passer à l'étape suivante.
Faute de quoi, le stent pourrait se retirer de la structure cible ou serait mal positionné.
FIGURE 9. Pousser le verrou du stent vers la droite pour déverrouiller l'embase de déploiement
du stent. Le verrou se verrouille automatiquement lorsque l'embase atteint la butée de
déploiement de la première collerette.
FIGURE 10. En tenant le manche et l'embase de déploiement du stent comme une seringue,
rétracter l'embase pour libérer la première collerette du stent. L'embase émet un déclic
et se verrouille en position, au niveau de la ligne repérée par la flèche numéro 2.
9. Déployer la deuxième collerette du stent. Deux approches sont possibles pour déployer
la deuxième collerette : sous contrôle endoscopique et sous contrôle EE.
a. Contrôle endoscopique :
i. Passer en vue endoscopique. Rétracter l'écho-endoscope jusqu'à ce que la tige du cathéter
de mise en place soit visible lors du passage à travers la paroi gastrique ou duodénale.
MISE EN GARDE : une rétraction excessive risque de tirer le stent hors de la cible
ou d'entraîner un mauvais positionnement de la première collerette.
ii. Visualiser la bande noire. S'assurer qu'au moins 2 à 3 mm de la bande noire sont visibles
au niveau du tractus gastro-intestinal (Figure 11). Ceci indique que le cathéter est
correctement mis en place pour le déploiement de la deuxième collerette du stent. Si 2
à 3 mm de la bande noire ne sont pas visibles, passer à l'étape 9aiii. Sinon, passer à 9aiv.
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