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iii. Déployer la deuxième collerette du stent. Déverrouiller le verrou du stent et
rétracter l'embase de déploiement du stent vers le haut du manche dans le sens
indiqué par la flèche numéro 4 (Figure 14). La deuxième collerette du stent est
à présent libérée mais peut rester dans le canal interventionnel. Si la deuxième
collerette demeure dans le canal interventionnel de l'écho-endoscope, tout en
assurant que la première collerette reste correctement ne place, faire avancer
l'embase de commande du cathéter en rétractant l'endoscope selon le mode
1 à 1 jusqu'à ce que la deuxième collerette se libère de l'endoscope et soit visible
sous contrôle endoscopique ou EE.
MISE EN GARDE : si l'opérateur ne fait pas avancer l'embase de commande du
cathéter et ne rétracte pas l'endoscope selon le mode 1 à 1, le stent risque de se
déployer dans l'espace de collecte ou la première collerette risque d'être tirée
dans le tractus GI.
FIGURE 14. Sous contrôle EE, déployer la deuxième collerette du stent en rétractant
l'embase de déploiement du stent.
RETRAIT DU SYSTÈME DE LARGAGE HORS DE L'ÉCHO-ENDOSCOPE
Après le déploiement du stent AXIOS™, tourner le raccord Luer à la base du manche dans
le sens inverse des aiguilles d'une montre. Sortir le cathéter de largage en le tirant vers le
haut et hors du canal interventionnel. Si nécessaire, maintenir le guide en position dans la
structure cible pendant le retrait du cathéter.
Mettre le système de largage au rebut conformément aux directives de l'établissement
relatives aux déchets médicaux présentant un risque biologique.
DILATATION DU STENT
AVERTISSEMENT : une attention particulière est requise pendant la dilatation afin d'éviter
toute fuite d'air ou de liquide et/ou le délogement du stent.
Si nécessaire, placer un cathéter à ballonnet sur le guide jusqu'à la lumière centrale du stent.
Dilater le stent jusqu'au diamètre nominal. La post-dilatation permet de déployer entièrement
les collerettes du stent AXIOS afin de fixer le stent en position et d'optimiser le drainage
transentérique.
PROCÉDURES COMPLÉMENTAIRES
AVERTISSEMENT : une attention particulière est requise pendant les dilatations,
débridements, irrigations et cystoscopies à travers le stent, afin d'éviter toute fuite d'air
et/ou le délogement du stent.
La configuration à deux collerettes du stent AXIOS ainsi que son grand diamètre fournissent
un conduit sûr pour les interventions diagnostiques complémentaires. Une fois mis en
place, le stent AXIOS sert d'orifice pour permettre le passage d'endoscopes standard et
thérapeutiques afin de faciliter le débridement, l'irrigation et la cystoscopie.
Black (K) ∆E ≤5.0
RETRAIT DU STENT AXIOS
Sous contrôle endoscopique, placer une anse endoscopique classique autour de la deuxième
collerette du stent. Serrer l'anse jusqu'à ce que la lumière du stent se referme. Éloigner l'anse
de la paroi gastro-intestinale jusqu'à ce que le stent soit retiré du tractus.
REMARQUE : l'anse doit être suffisamment large pour pouvoir passer autour de la deuxième
collerette du stent AXIOS (dont le diamètre peut atteindre 24 mm). Il est nécessaire de retirer
l'écho-endoscope pour récupérer le stent.
Le retrait du stent peut également se faire à l'aide d'une pince. Le maillage du stent est tressé
de telle manière qu'il maintiendra son intégrité si la pince venait à sectionner l'un des fils.
Une fois le stent retiré, il doit être mis au rebut conformément aux directives de l'établissement
relatives aux déchets médicaux présentant un risque biologique.
DÉPANNAGE
Certaines positions de l'écho-endoscope et de l'élévateur peuvent créer un frottement
excessif entre le cathéter et le canal interventionnel. Ce frottement peut entraîner une
compression du cathéter sur toute sa longueur (raccourcissement) pendant qu'il avance
dans le canal interventionnel et, à l'inverse, une extension (allongement) lors de son retrait.
Le frottement altère les performances du système de largage AXIOS et explique pourquoi
les solutions ci-dessous consistent notamment à abaisser (ouvrir) l'élévateur et à redresser
l'écho-endoscope.
PROBLÈME
SOLUTION(S) POSSIBLE(S)
Une résistance excessive
• Si le cathéter est à moins de 2 cm de sa position
se fait sentir lors du
d'insertion complète, abaisser (ouvrir) l'élévateur de
passage du cathéter dans
l'écho-endoscope et redresser l'extrémité distale de
le canal interventionnel.
l'écho-endoscope.
• Si le cathéter est à moins de 10 cm de sa position
d'insertion complète, redresser l'écho-endoscope.
• Si le cathéter est à plus de 10 cm de sa position
d'insertion complète, le retirer de l'écho-endoscope.
Passer un autre instrument afin de vérifier si le canal
interventionnel est obstrué.
Impossibilité d'avancer
• Vérifier que le cathéter est déverrouillé.
le cathéter lorsqu'il se
• Vérifier que l'élévateur de l'écho-endoscope est
trouve dans sa position
abaissé (ouvert).
post-insertion.
• Redresser l'écho-endoscope.
• Sortir le cathéter du canal interventionnel et vérifier qu'il
n'est ni coudé ni endommagé et que l'embout conique
est bien au contact du cathéter.
• Lubrifier l'extrémité distale du cathéter et le réintroduire
dans le canal interventionnel.
Le cathéter avance
• S'assurer que le site d'accès est d'au moins 10 Fr.
mais n'entre pas dans la
Le calibre du cathéter AXIOS est de 10,8 Fr et
celui-ci pourra difficilement pénétrer dans une ouverture
structure cible.
plus petite.
• Sous imagerie EE, s'assurer que le guide est visible.
S'assurer que l'embout conique et le cathéter
sont alignés dans l'axe du guide au niveau de la
structure cible.
• Ajuster/réaligner la position de l'écho-endoscope.
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