Covidien Shiley 115-50OR Mode D'emploi page 8

• Étant donné que ces dipositifs ont été soumis à des conditions de transport, stockage ou préparation pouvant
compromettre leur fonctionnement, tester le ballonnet de la sonde endotrachéale, ballonnet-pilote et valve de
tous les tubes, en les gonflant avant leur utilisation. Si une anomalie est décelée dans le système de gonflage, ne
pas utiliser le tube. Commencer le traitement avec un tube qui a montré des dysfonctionnements de son système
de gonflage peut exposer le patient aux effects indésirables d'une extubation, ré-intubation ou perte de support
respiratoire. De plus, l'intégrité du système de gonflage doit être contrôlée, à la fois, avant l'utilisation puis de
manière périodique pendant l'utilisation. Une défaillance non corrigée du système de gonflage pourrait entraîner
la mort du patient.
• L'utilisation d'un aérosol topique à base de lidocaïne a été associée avec la formation de micro perforations
dans les ballonnets en PVC (Jayasuriya, K.D., and Watson, W.F.: P.V.C. Cuffs and Lignocaine-based Aerosol.
Brit.J.Ann.53:1368, 1981). Il convient d'exercer un jugement clinique expert lors de la prescription d'un
traitement utilisant cette substance afin d'éviter les problèmes de fuites causées par ces micro perforations au
niveau du ballonnet. Les mêmes auteurs avancent que la solution de chlorhydrate de lidocaïne n'a pas cet effet.
• Différentes structures anatomiques osseuses (p. ex. dents, cornets) ou des outils d'intubation ayant des surfaces
à bord vif pourraient compromettre l'intégrité du ballonnet. Prendre soin de ne pas endommager les ballonnets
à paroi fine lors de l'intubation, ce qui obligerait à exposer le patient au traumatisme d'une extubation et d'une
ré-intubation. Si le ballonnet est endommagé, ne pas utiliser le tube.
• La diffusion du protoxyde d'azote, de l'oxygène ou de l'air peut augmenter ou diminuer le volume et la pression
du ballonnet. Le gonflage du ballonnet par le mélange gazeux qui sera au contact de sa surface externe est
recommandé comme un moyen de réduire l'ampleur de cette diffusion.
• Le gonflage du ballonnet uniquement au « toucher » ou en utilisant un volume d'air mesuré n'est pas
recommandé car la résistance n'est pas un guide fiable durant le gonflage. La pression à l'intérieur du ballonnet
doit être surveillée étroitement à l'aide d'un dispositif de mesure de la pression. Le ballonnet-pilote est conçu
uniquement pour indiquer la présence de pression ou de vide dans le ballonnet et n'est pas conçu pour fournir
une indication du niveau de pression.
• Ne pas surgonfler le ballonnet. En général, la pression du ballonnet ne doit pas être supérieure à 25 cm H
Carroll et Grenvik recommandent de maintenir une pression d'étanchéité égale ou inférieure à 25 cm H
R.G., and Grenvik, A: Proper use of large diameter, large residual cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1, No. 3: 153-
154, 1973). Un gonflage excessif peut endommager la trachée, rompre le ballonnet et le faire dégonfler, ou
déformer le ballonnet, ce qui peut obstruer les voies aériennes.
• Il est recommandé d'utiliser le volume d'occlusion minimal ou d'employer des techniques de fuite minimale en
conjonction avec un dispositif de mesure de la pression à l'intérieur du ballonnet pour déterminer la pression
d'étanchéité. Continuer ensuite à contrôler la pression du ballonnet, toute variation par rapport à la pression
d'étanchéité choisie doit être corrigée immédiatement.
• Dégonfler le ballonnet avant de repositionner le tube. Un déplacement du tube alors que le ballonnet est
gonflé pourrait blesser le patient et nécessiter éventuellement une intervention chirurgicale, ou endommager
le ballonnet. Lorsque tout l'air est évacué du ballonnet, il est possible de noter un vide total dans la seringue
et le ballonnet-pilote du tube endotrachéal est à plat. Vérifier la bonne position du tube après chaque
repositionnement.
• Ne pas laisser de seringues, de robinets à trois voies ou d'autres dispositifs insérés dans la valve de gonflage
pendant une durée prolongée. Le stress qui en résulte pourrait fissurer le logement de la valve et permettre au
ballonnet de se dégonfler.
AVERTISSEMENTS/PRÉCAUTIONS (d'ordre général)
• Les tubes endotrachéaux RAE à ballonnet TaperGuard sont conçus pour s'adapter à un patient moyen et, en
conséquence, la distance de la pointe à la courbure pourrait être soit trop longue soit trop courte pour un patient
donné. Il convient d'exercer un jugement clinique expert pour sélectionner le tube endotrachéal de taille appropriée
pour chaque patient, en étant conscient qu'une intubation endobronchique peut survenir sur un patient dont les
voies aériennes sont plus courtes que la moyenne, alors que l'on peut observer un blocage du ballonnet sur les cordes
chez un patient dont les voies aériennes sont plus longues que la moyenne. La conception du tube endotrachéal
RAE à ballonnet TaperGuard présente une augmentation de la longueur de la pointe à la courbure proportionnelle à
l'augmentation du diamètre interne afin de respecter la corrélation observée entre la taille du patient et la longueur
des voies aériennes. Si la longueur de la pointe à la courbure semble inappropriée pour un patient donné, on
doit envisager d'utiliser un tube RAE avec un diamètre plus ou moins important, afin de modifier la longueur en
conséquence.
• Il est impératif de vérifier que la position du tube demeure correcte après l'intubation, en particulier quand la
position d'un patient ou le positionnement du tube est modifié. Tout tube mal positionné doit être replacer
immédiatement.
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