Covidien Shiley 115-50OR Mode D'emploi page 52

και τη διάταξη της βαλβίδας του κάθε σωλήνα με έκπτυξη πριν από τη χρήση. Εάν εντοπιστεί δυσλειτουργία
σε οποιοδήποτε τμήμα του συστήματος έκπτυξης, ο σωλήνας δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί. Αν ξεκινήσει η
θεραπεία με τη χρήση ενός σωλήνα με εμφανή δυσλειτουργία στο σύστημα έκπτυξης μπορεί αδίκως να εκτεθεί
ο ασθενής στις αρνητικές συνέπειες της αποσωλήνωσης, επαναδιασωλήνωσης ή απώλειας αναπνευστικής
υποστήριξης. Επιπροσθέτως, η ακεραιότητα του συστήματος έκπτυξης θα πρέπει να ελέγχεται τόσο στην
αρχή όσο και περιοδικά κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης. Αν δεν διορθωθεί η ανεπάρκεια του συστήματος
έκπτυξης μπορεί να προκαλέσει το θάνατο.
• Η χρήση τοπικού αεροζόλ λιδοκαΐνης έχει συνδεθεί με το σχηματισμό μικροσκοπικών οπών στους
αεροθαλάμους από PVC (Jayasuriya, K.D., and Watson, W.F.: P.V.C. Cuffs and Lignocaine-based Aerosol.
Brit.J.Ann.53:1368, 1981). Απαιτείται εξειδικευμένη κλινική κρίση κατά τον καθορισμό θεραπείας που
περιλαμβάνει τη χρήση αυτής της ουσίας για την αποφυγή καταστάσεων διαρροών του αεροθαλάμου
οφειλομένων στις μικροσκοπικές οπές. Οι ίδιοι συγγραφείς αναφέρουν ότι το διάλυμα της υδροχλωρικής
λιδοκαΐνης δεν εμφανίζει παρόμοιο αποτέλεσμα.
• Οι διάφορες οστεώδεις ανατομικές δομές (π.χ., δόντια, ρινικές κόγχες) μέσα στις οδούς διασωλήνωσης ή τα
τυχόν όργανα διασωλήνωσης με αιχμηρές επιφάνειες θέτουν σε κίνδυνο την ακεραιότητα του αεροθαλάμου.
Χρειάζεται προσοχή για την αποφυγή φθοράς στη λεπτή επιφάνεια του αεροθαλάμου κατά τη διάρκεια της
διασωλήνωσης, η οποία θα δημιουργήσει την ανάγκη υποβολής του ασθενούς στη δοκιμασία αφαίρεσης του
σωλήνα και της επαναδιασωλήνωσης. Εάν ο αεροθάλαμος έχει υποστεί φθορά, ο σωλήνας δεν θα πρέπει να
χρησιμοποιηθεί.
• Η διάχυση οξειδίου του αζώτου, οξυγόνου ή αέρα μπορεί να αυξήσει ή να μειώσει τον όγκο και την πίεση του
αεροθαλάμου. Η διόγκωση του αεροθαλάμου με το μείγμα αερίου που θα έλθει σε επαφή με την εξωτερική
επιφάνειά του συνιστάται ως τρόπος μείωσης της έκτασης αυτής της διάχυσης.
• Δεν συνιστάται η έκπτυξη του αεροθαλάμου μόνο δια της «αίσθησης» ή με τη χρήση μιας μετρημένης
ποσότητας αέρα, γιατί η αντίσταση είναι ένας αναξιόπιστος οδηγός κατά τη διάρκεια της έκπτυξης. Πρέπει
να παρακολουθείται στενά η πίεση μέσα στον αεροθάλαμο με μία συσκευή μέτρησης της πίεσης. Το πιλοτικό
μπαλόνι προορίζεται μόνο για να δηλώνει την παρουσία πίεσης ή κενού στον αεροθάλαμο και δεν προορίζεται
για να παρέχει ένδειξη της στάθμης της πίεσης.
• Μη φουσκώνετε υπερβολικά τον αεροθάλαμο. Κανονικά, η πίεση του αεροθαλάμου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα
25 cm H Ο. Οι Carroll και Grenvik προτείνουν τη διατήρηση μιας πίεσης στεγανότητας ίσης ή κάτω από τα 25 cm H
2
(Carroll, R.G., and Grenvik, A: Proper use of large diameter, large residual cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1,
No. 3: 153-154, 1973). Η υπερβολική έκπτυση ενδέχεται να προκαλέσει τραχειακή βλάβη, ρήξη του αεροθαλάμου
με επακόλουθο ξεφούσκωμα ή παραμόρφωση του αεροθαλάμου η οποία μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των
αεραγωγών.
• Ο ελάχιστος όγκος απόφραξης ή οι τεχνικές ελάχιστης διαρροής θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό
με μια συσκευή μέτρησης της ενδοτοιχωματικής πίεσης του αεροθαλάμου στην προσπάθεια επιλογής της
πίεσης στεγανοποίησης. Η πίεση του αεροθαλάμου θα πρέπει να εξακολουθήσει να παρακολουθείται στη
συνέχεια και τυχόν απόκλιση από την επιλεγμένη πίεση στεγανοποίησης θα πρέπει να ερευνάται και να
διορθώνεται αμέσως.
• Ξεφουσκώστε τον αεροθάλαμο πριν αλλάξετε τη θέση του σωλήνα. Η μετακίνηση του σωλήνα με τον
αεροθάλαμο σε έπτυξη μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό του ασθενούς, που απαιτεί πιθανή ιατρική
επέμβαση ή φθορά στον αεροθάλαμο και την ανάγκη αλλαγής του σωλήνα. Όταν ο αεροθάλαμος αδειάσει
πλήρως από αέρα, θα παρατηρηθεί μια σαφής αίσθηση κενού στη σύριγγα και στο πιλοτικό μπαλόνι του
τραχειοσωλήνα θα καταρρεύσει. Ελέγξτε την ορθή τοποθέτηση του σωλήνα μετά τον εντοπισμό της νέας θέσης.
• Σύριγγες, τρίοδοι στρόφιγγες ή άλλες συσκευές δεν πρέπει να παραμένουν τοποθετημένες στη βαλβίδα
έκπτυξης για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Η προκαλούμενη τάση μπορεί να δημιουργήσει ρωγμές στο
περίβλημα της βαλβίδας, με αποτέλεσμα να ξεφουσκώσει ο αεροθάλαμος.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ/ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ (Γενικά)
• Οι τραχειοσωλήνες RAE με αεροθάλαμο TaperGuard είναι σχεδιασμένοι να ταιριάζουν στον μέσο ασθενή, και
αναλόγως, η απόσταση από το περιφερικό άκρο ως τη καμπύλωση μπορεί να είναι είτε πολύ μακριά ή πολύ
κοντή για ένα συγκεκριμένο ασθενή. Η επιλογή τραχειοσωλήνα κατάλληλου μεγέθους για κάθε συγκεκριμένο
ασθενή θα πρέπει να γίνεται βάσει εξειδικευμένης κλινικής εμπειρίας, λαμβάνοντας υπόψην ότι σε ένα ασθενή
του οποίου ο αεραγωγός είναι κοντύτερος από τον μέσο όρο μπορεί να προκληθεί ενδοβρογχική διασωλήνωση
ή σε ένα ασθενή του οποίου ο αεραγωγός είναι μακρύτερος από τον μέσο όρο μπορεί να συμβεί πρόσκρουση
του αεροθαλάμου στις χορδές. Ο σχεδιασμός του τραχειοσωλήνα RAE με αεροθάλαμο TaperGuard εμφανίζει
μια αύξηση του μήκους από το άκρο ως την καμπύλωση καθώς αυξάνεται η εσωτερική διάμετρος, αντίστοιχη
της παρατηρούμενης συσχέτισης μεταξύ του μεγέθους του ασθενούς και του μήκους του αεραγωγού. Εάν για
ένα συγκεκριμένο ασθενή το μήκος από το άκρο ως την καμπύλωση εμφανίζεται ακατάλληλο, τότε πρέπει να
εξεταστεί η χρήση ενός σωλήνα RAE με μικρότερη ή μεγαλύτερη εσωτερική διάμετρο για να αλλάξει αναλογικά
το μήκος.
52
Ο
2