Covidien Shiley 115-50OR Mode D'emploi page 68

• Lidokain Topikal Aerosol kullanımı PVC kaflarda iğne büyüklüğünde deliklerin oluşmasıyla ilişkilendirilmektedir
(Jayasuriya, K.D., and Watson, W.F.: P.V.C. Cuffs and Lignocaine-based Aerosol. Brit.J.Ann.53:1368, 1981). İğne
büyüklüğünde delikler nedeniyle kaf sızıntısını önlemek için bu maddenin kullanımıyla ilgili tedavi önerilirken
bir uzmanın klinik intibasından yararlanılmalıdır. Aynı yazarlar lidokain hidroklorid solüsyonun böyle bir etkisi
olmadığını bildirmektedir.
• Entübasyon yolları içindeki çeşitli kemik anatomik yapılar (örn. dişler, konkalar) veya keskin yüzeyleri olan
entübasyon araçları kafın bütünlüğünü tehlikeye atabilir. İnsersiyon sırasında ince duvarlı kaflara zarar vererek
hastada ekstübasyon ve tekrar entübasyon travmasına yol açılmaması için dikkatli olunmalıdır. Kaf zarar görürse
tüp kullanılmamalıdır.
• Nitröz oksit karışımı, oksijen veya havanın difüzyonu kaf hacmi ve basıncını azaltabilir veya arttırabilir. Bu
difüzyonun miktarını azaltmak açısından kafın dış yüzeyine temas edecek gaz karışımıyla şişirilmesi önerilir.
• Kafın sadece "hissederek" veya ölçülmüş bir hava miktarıyla şişirilmesi önerilmez çünkü şişirme sırasında direnç
güvenilir bir kılavuz değildir. Kaf içi basınç bir basınç ölçme cihazıyla yakından izlenmelidir. Pilot balon sadece
kaf içindeki basınç veya vakum mevcudiyetini belirtmek amacıyla tasarlanmıştır ve basınç düzeyi göstergesi
olması amaçlanmamıştır.
• Kafı aşırı şişirmeyin. Normalde kaf basıncı 25 cm H
altında bir mühür basıncı devam ettirilmesini önermektedir (Carroll, R.G., and Grenvik, A: Proper use of large
diameter, large residual cuffs. Critical Care Medicine Vol. 1, No. 3: 153-154, 1973). Fazla şişirme trakea hasarı, kafın
patlaması ve sonrasında sönmesi veya hava yolu tıkanıklığına yol açabilecek şekilde kafın distorsiyonuna yol
açabilir.
• Mühürleme basıncı seçilirken bir kaf içi basınç ölçüm cihazıyla birlikte Minimal Oklüzyon Hacmi veya Minimum
Sızıntı teknikleri kullanılmalıdır. Kaf basıncı bundan sonra düzenli olarak izlenmeli ve seçilen mühürleme
basıncından herhangi bir sapma hemen incelenip düzeltilmelidir.
• Tüpü tekrar konumlandırmadan önce kafı indirin. Tüpün kafı şişmiş durumdayken hareket etmesi hastayı
yaralayıp tıbbi girişim gerektirebilir veya kafa zarar verip tüpün değiştirilmesini gerektirebilir. Kaftaki hava
tümüyle boşaltıldığında, şırıngada net bir vakum hissedilecek ve trakeal tüp pilot balonu tamamen sönecektir.
Tüpün yerleşimini her tekrar konumlandırma sonrasında kontrol ediniz.
• Şırıngalar, üç yollu stopkoklar veya diğer cihazlar şişirme valfinde uzun süreler takılı bırakılmamalıdır. Oluşan
stres, valf muhafazasını çatlatabilir ve kafın sönmesine neden olabilir.
UYARILAR/ÖNLEMLER (Genel)
• TaperGuard kaflı RAE Trakeal Tüp ortalama hastaya uymak üzere tasarlanmıştır ve bu nedenle distal uçtan eğim
kısmına mesafe belirli bir hasta için fazla uzun veya kısa olabilir. Hava yolu ortalamadan kısa olan bir hastada
endobronşiyal entübasyon oluşabileceğine veya hava yolu ortalamadan uzun bir hastada kılıfın ses tellerine
takılabileceğine dikkat edilerek her hastada uygun büyüklükte trakeal tüp seçilmesinde uygun klinik intiba
kullanılmalıdır. TaperGuard kaf tasarımlı RAE Trakeal Tüp iç çap arttıkça hasta iriliği ve hava yolu uzunluğu
arasında gözlenen korelasyona karşılık gelmek üzere uçtan eğim kısmına uzunlukta bir artış kullanır. Uçtan eğim
kısmına uzunluk belirli bir hasta için uygun değil gibiyse uzunluğu karşılık gelecek şekilde değiştirmek üzere
daha küçük veya daha büyük bir iç çapa sahip bir RAE tüpünün kullanılması düşünülmelidir.
• Entübasyon sonrasında ve özellikle bir hastanın pozisyonu veya tüpün yeri değiştirilirse tüpün pozisyonunun
doğru kaldığını kontrol etmek şarttır. Tüpteki herhangi bir pozisyon yanlışlığı hemen düzeltilmelidir.
• Saklama sırasında yüksek sıcaklıklar ve ultraviyole ışığına maruz bırakmaktan kaçınılmalıdır.
• Entübasyon sonrasında, başta aşırı fleksiyon (çeneden göğse) veya hastanın hareket etmesi (örn. lateral veya
yüzüstü pozisyona) öngörülüyorsa, kuvvetlendirilmiş bir trakeal tüp kullanımı düşünülmelidir.
• 15 mm trakeal tüp konektörü gevşek şekilde oturmuştur. Kullanım sırasında ayrılmayı önlemek için
konektörün hem trakeal tüp hem solunum devresine sıkı bir şekilde yerleştiğinden daima emin olun.
• Ventilatör veya anestezi ekipmanındaki bazı konektörlerin standart olmayan boyutları trakeal tüpün 15 mm
konektörüyle sağlam bir şekilde birleşmeyi zorlaştırabilir. Sadece standart 15 mm konektörleri olan ekipmanla
kullanın.
• 15 mm konektörün solunum devresine yaptığı traksiyonu en aza indirin.
• Entübasyon ve ekstübasyon güncel olarak kabul edilen tıbbi tekniklerle yapılmalıdır.
• Trakeal tüple birlikte kayganlaştırıcı jeller kullanılırsa üreticinin uygulama talimatını izleyin. Fazla miktarda jel
trakeal tüpün iç yüzünde kuruyarak hava yolunu kısmen veya tamamen tıkayan bir kayganlaştırıcı tıkacı veya
saydam bir filmle sonuçlanabilir.
• Bir MRI taraması sırasında pilot balonun hareketi ve görüntü bozulmasını önlemek amacıyla ventilatör devresinin
Y konektörünün yakınında, ilgi alanından en az 3 cm uzakta güven altına alınması gerekir.
O değerini geçmemelidir. Carroll ve Grenvik 25 cm H
2
68
O veya
2