Notas Acerca Del Depósito De Esteroides; Apertura Del Envase; Apertura De Acceso A La Vena E Introducción Del Electrodo; Abordaje Del Ostium Del Seno Coronario Y Venograma - BIOTRONIK Sentus ProMRI OTW BP L Manuel Technique

Notas acerca del depósito de esteroides
Uso médico
En la punta del electrodo hay un depósito de esteroides en forma de anillo de goma de
silicona con acetato de dexametasona como sustancia activa.
Su función es reducir el proceso de inflamación tras la implantación y reducir el
aumento postoperatorio del umbral de estimulación por la inflamación (comporta-
miento de maduración del electrodo).
W ATENCIÓN
Liberación prematura del esteroide
Evite secar el electrodo más de lo necesario o sumergirlo en líquidos.
Comportamiento a largo plazo del eluato de esteroides
Cuanto más tiempo haya transcurrido desde la implantación, tanto más volumen de
esteroide se habrá liberado.
Con el tiempo, el comportamiento de maduración del electrodo acaba siendo similar al
de un electrodo del mismo tipo sin esteroide, lo cual debe tenerse en cuenta en caso de
una posible recolocación.

Apertura del envase

Características del envase
El electrodo y sus accesorios están envasados en dos contenedores de plástico, uno
dentro del otro, esterilizados con óxido de etileno, de modo que el contenedor interior
también es estéril por fuera.
Empleando una técnica aséptica estándar, es posible extraer el contenedor de plástico
interno del externo y ponerlo en la mesa de instrumentos.
Procedimiento de abertura
Para abrir el envase proceda del siguiente modo:
Paso Figura Acción
1 En una zona no estéril:
abra el contenedor exterior
tirando del papel de sellado en el
sentido de la flecha.
W ATENCIÓN
Riesgo de perder la esterilidad
El contenedor interior no debe entrar en contacto con instrumentos que no estén
esterilizados ni personas que no lleven guantes estériles.
Paso Figura Acción
2 En una zona estéril:
• Extraiga el contenedor
interior estéril agarrándolo
por la lengüeta.
• Abra el contenedor interior
tirando del papel de sellado
en el sentido de la flecha.
Apertura de acceso a la vena e introducción del electrodo
Dos variantes de acceso a la vena
El electrodo puede introducirse en la vena de 2 maneras diferentes:
Bien Variante A Incisión de la vena cefálica
O bien Variante B Punción de la vena subclavia
Variante A
Por la vena cefálica:
Paso Acción
1 Prepare la vena cefálica.
2 Abra la vena.
3 Introduzca con cuidado la punta del alzador de vena adjunto en el
lumen de la vena.
es • Español
Paso Acción
4 Tire hacia arriba del alzador de vena con cuidado.
5 Introduzca la punta del electrodo o el catéter guía del sistema de intro-
ducción de electrodos por el SC por esta abertura de la vena.
Variante B
Por la vena subclavia:
• Utilice un introductor adecuado.
Interrumpa el procedimiento si el electrodo no se puede introducir con suavidad en
el catéter introductor y compruebe si el introductor seleccionado es el adecuado
para el electrodo.
• Siga las instrucciones del manual técnico adjunto al introductor.
Una vez abierto el acceso a la vena mediante el introductor, introduzca en la vena el
electrodo o el catéter guía del sistema de introducción de electrodos por el SC a través
del catéter introductor.

Abordaje del ostium del seno coronario y venograma

Abordaje con el catéter guía de SC
Para el abordaje del ostium del seno coronario y la colocación del electrodo VI en el
sistema venoso coronario, BIOTRONIK proporciona sistemas de introducción de elec-
trodos VI adecuados.
El catéter guía de SC de estos sistemas de introducción de electrodos VI puede introdu-
cirse directamente a través del acceso a la vena (p. ej., mediante la vaina del intro-
ductor), por la vena, hasta el seno coronario.
El empleo del catéter guía de SC y de los accesorios de implantación restantes de estos
sistemas de introducción de electrodos VI se describe en los manuales técnicos
adjuntos.
Abordaje con un catéter EP
El abordaje puede resultar más sencillo si se emplea además un catéter guía EP
adecuado.
A tal fin, el catéter guía de SC se introduce hasta poco antes del ostium del seno
coronario y entonces se pasa por este un catéter guía EP adecuado.
Una vez atravesado el acceso del seno coronario con el catéter guía EP, es posible
desplazar por este el catéter guía de SC hacia el seno coronario y retirar a continuación
el catéter guía EP.
Para ello siga las indicaciones del manual técnico que se suministra con el catéter guía
EP.
Venograma
La elección de una vena coronaria objetivo apropiada y la subsiguiente colocación del
electrodo puede simplificarse si previamente se genera un venograma de las venas
coronarias.
Para ello, introduzca en el seno coronario un catéter con balón adecuado para
venograma a través del catéter guía de SC.
Tras bloquear el flujo sanguíneo de la vena coronaria mediante el balón, ya puede
introducirse un medio de contraste a través del balón.
Observe los manuales técnicos del balón y del sistema de introducción de electrodos
VI.
Colocación del electrodo en el sistema venoso coronario
Dos procedimientos posibles
Los electrodos VI pueden colocarse en la vena objetivo siguiendo uno de los dos
métodos siguientes:
• Con una guía rail (over-the-wire)
• Con un estilete (procedimiento con estilete)
W ATENCIÓN
Estilete o guía rail
En el electrodo solo puede encontrarse bien una guía rail o bien un estilete.
El empleo de uno u otro viene determinado por el procedimiento que elija (técnica
over-the-wire o procedimiento con estilete).
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W ATENCIÓN
Procedimiento con estilete
Si emplea un estilete inadecuado o lo manipula de manera incorrecta, puede llegar
a dañar el electrodo.
Las consecuencias serían disfunciones o que el electrodo deje de funcionar.
Además, el estilete podría sobresalir de la punta del electrodo y producir heridas al
paciente.
Principio over-the-wire (sobre la guía)
Para colocar la punta del electrodo en la vena objetivo mediante la guía rail, proceda
como sigue:
Paso Acción
1 Introduzca el TVI (transvalvular insertion tool, herramienta de inser-
ción transvalvular) adjunta en el orificio proximal de la válvula hemos-
tática del catéter guía de SC.
El TVI facilita la introducción de la guía rail en el catéter guía de SC
a través de la válvula.
2 Introduzca la guía rail por el TVI en el catéter guía.
Nota: Utilice solo guías rail con un diámetro de 0,36 mm (0,014 ") como máximo.
Con la gama de productos Streamer, BIOTRONIK ofrece guías rail adecuadas en
distintos grados de dureza.
Paso Acción
3 Coloque la guía rail en la vena objetivo deseada.
4 Retire el TVI.
Nota: Para poder maniobrar óptimamente con la guía rail, puede montar en esta el
torque adjunto.
Introduzca el torque por el extremo proximal del hilo y fíjelo doblándolo.
Antes de introducir el electrodo a través de la guía rail debe volver a retirar el torque.
Paso Acción
5 Introduzca el extremo distal del electrodo a través del extremo
proximal de la guía rail y empuje el electrodo hasta su posición final.
Método con estilete
Para colocar la punta del electrodo en la vena objetivo mediante un estilete, proceda
como sigue:
Paso Acción
1 Tense mecánicamente el electrodo mediante el estilete.
Nota: Para mantener esta tensión mecánica del electrodo, puede anclar la preforma
cercana a la empuñadura del estilete.
Una vez el estilete se encuentre anclado en el electrodo, los movimientos giratorios
del mango del estilete se transmiten directamente a la punta del electrodo.
Nota: Para maniobrar más fácilmente con el electrodo en el sistema venoso coro-
nario, a veces se desea una forma determinada de la punta del electrodo.
Para ello, modele el estilete fuera del electrodo de la manera correspondiente y,
a continuación, introdúzcalo con cuidado en el electrodo.
Paso Acción
2 Controlando este paso por rayos X, avance el electrodo por el catéter
guía de SC hasta llegar a un punto adecuado para la fijación.
Fijación del electrodo en la vena objetivo
Procedimientos posibles
El procedimiento de fijación del electrodo a la vena coronaria variará según el modelo
de fijación distal.
Fijación con forma previa distal
Para fijar un electrodo VI en la vena objetivo mediante una preforma helicoidal distal
o una preforma de curva en J o S, proceda como sigue:
Paso Acción
1 Retire la guía rail o el estilete.
Retrocediendo tan solo de 7 a 10 cm, la forma previa distal, bien sea
bidimensional o bien tridimensional, se tensa en la vena, de forma que
la parte distal del electrodo queda bien sujeta.