BIOTRONIK Sentus ProMRI OTW BP L Manuel Technique page 23

İntraoperatif Ölçümler ve Testler
Amaç
Elektrot pozisyonunun niteliksel değerlendirmesi için uyarım eşiklerinin
ve intrakardiyak potansiyellerin ölçülmesi gerekir.
Talimat: Elektrodu geçici olarak bir intraoperatif analizör sistemine bağlamak için
uygun hasta kablolarının ve adaptörün kullanılması gerekir. Ölçüm yapmadan önce
stile veya kılavuz tel çıkarılmalıdır.
Elektrodun geçici olarak bağlanması
Uyarım eşiklerini ve intrakardiyak sinyal genliğini çabuk ölçmek için, kontak pimine
ve kontak halkasına birer timsah klemensiyle temas edebilirsiniz.
W DİKKAT
Lastik contanın hasar görmesi
Elektrot konnektörünün contalarının timsah klemenslerden zarar görmemesine
dikkat edin.
Talimat: Helix veya S-kavis önceden şekillendirilmiş modellerde kılavuz tel veya stile
7 ila 10 cm geri çekilmiş olmalıdır, çünkü distal elektrot bölgesi bu ön şeklin genişle-
mesi sonucunda son konumuna ulaşmaktadır.
Güvenlik uyarıları
İntraoperatif ölçümlerde ve testlerde aşağıdaki uyarıları dikkate alın!
W UYARI
Kaçak akımlar ventriküler fibrilasyona neden olabilir
İmplante edilen elektrot üzerinden yapılan elektrofizyolojik ölçümleri ya da verilen
geçici uyarıları sadece EN 60601 standartlarında CF (Cardiac Floating) tipi olarak
sınıflandırılmış ya da batarya ile çalışan cihazlarla gerçekleştirin ve bu cihazların
teknik manuellerine uyun.
Hastaya bağlantısı olan ve elektrik şebekesinden beslenen tüm diğer cihazların
nizami olarak topraklanmış olması gerekir.
W DİKKAT
Uyarımın kesintiye uğrama tehlikesi
İntrakardiyak ölçüm sırasında uyarım geçici olarak duraklatılacaktır.
Uygun ölçüm cihazları
BIOTRONIK, uyarım eşiği, DFT ve intrakardiyak potansiyellerin ölçümü için aktif
implantların özelliklerine uygun ölçüm cihazları sunmaktadır.
Özellikle, intrakardiyak sinyallerin amplitütleri değerlendirilirken, ölçme cihazının giriş
filtresinin karakteristik eğrileri, aktif implantın karakteristik eğrilerine mümkün oldu-
ğunca yakın olmalıdır.
Ölçüm ve testlerin uygulanmasına yönelik diğer ayrıntıları ilgili test ve ölçüm cihazları-
nın teknik manuellerinde bulabilirsiniz.
Uyarım eşiğinin ölçülmesi
Uyarım eşiğini ölçmek için uyarım hızını, hastanın mevcut olan intrinsik hızının biraz
üstünde ayarlayın.
Uyarım eşiği değeri, kalbin uyarılabildiği en düşük impuls amplitüdür.
İntrakardiyak sinyal amplitütlerini ölçme
İntrinsik sinyal amplitütlerinin ölçülmesi için kalbin harici olarak uyarılmaması gerekir.
Baz değerler
Elektrot pozisyonu genelde, aşağıdaki değerler uyarım eşiği için aşılmaz
ve intrakardiyak sinyal amplitüdü için altında kalınmaz ise, yeterlidir:
Koroner toplardamarda ölçüm için parametreler
Uyarım eşiği (uyarım süresi en çok 0,5 ms)
İntrakardiyak sinyalin amplitüdü
Talimat: Elektrofizyolojik ölçümlere ilişkin ek bilgiler için, ölçüm cihazının kullanım
kılavuzuna başvurun.
Komple implant sisteminin testi
Talimat: İleriki adımda elektrot kalp piline veya ICD'ye bağlandıktan ve aktif implant
implante edildikten sonra, tüm implant sisteminin işlevi nihai olarak test edilmek
zorundadır.
Bu amaçla test veya programlama cihazıyla, programlama başlığı üzerinden iletişim
kurulur.
CS Kılavuz Kateterinin Çıkartılması
Over-the-Wire yöntemi için ön koşullar
Elektrot içerisinde kılavuz tel varsa aşağıdaki adımları izleyin:
Adım Yöntem
1 Kılavuz teli elektrot içerisinden tümüyle çıkartın.
2 Elektrodu stabilize etmek için, elektrodun içersine uygun bir stile
yerleştirin.
Stile ucu elektrot ucunun 7 ilâ 10 cm gerisinde olmalıdır. Bu sayede
elektrot ucunun sabitliliği değişmez.
Stile kontrollü yöntem için önkoşullar
Bu durumda stile, elektrot içerisinde halihazırda uygun bir konumda bulunmaktadır.
CS kılavuz kateterinin çıkartılması
Kılavuz kateteri çıkartmak için aşağıdaki adımları izleyin:
Adım Yöntem
1 CS kılavuz kateterini teknik manuelinde tarif edildiği gibi, Slitter Tool
kesme aleti yardımıyla çıkartın.
2 Stileyi çıkartın. Bu işlemde elektrodu konnektöründen tutarak konu-
munu stabilize edin.
3 Önceki bölümde açıklandığı şekilde elektriksel ölçümleri yineleyin.
Bu sayede elektrodun, kılavuz kateter çıkartıldıktan sonra pozisyo-
nunu koruduğu sınanmış olur.
Elektrodun Giriş Yerine Sabitlenmesi
Amaç
Elektrodun ven ya da kastaki giriş yerine sabitlenmesi dislokasyon riskini en aza indirir.
Elektrot fiksasyon kılıfı, elektrodun giriş yerine güvenli şekilde ve zarar vermeden
sabitlenmesini kolaylaştırmakta ve sabitleme sırasında izolasyona ya da sarmala zarar
verme riskini azaltmaktadır.
Ön koşullar
Elektrodun yerleştirilmesi, uyarım eşiğinin ve intrakardiyak sinyallerin ölçülmesi başa-
rıyla tamamlanmış olmalıdır.
Elektrot fiksasyon kılıfı
Elektrot, ligatür çentikleri olan elektrot fiksasyon kılıfı ile teslim edilmektedir.
Kullanım uyarıları
Fiksasyon kılıfını ponksiyon veya insizyon yerine kadar ilerletin ve ligatür iplikleriyle
sabitleyin.
Fiksasyon kılıfının ve elektrodun güvenli şekilde sabitlenmesi için her iki ligatür çenti-
ğinin kullanılması gerekir.
Uygulama örneği: Elektrodu, venin insizyon yerine fiksasyon kılıfı yardımıyla sabitleyin.
Sınır değerleri
Azami 3 V
Asgari 5 mV
Elektrodun Aktif İmplanta Bağlanması
Hatırlatma
Elektrodun aktif implant konnektörüne bağlanmasına ilişkin ek bilgi için, seçilen kalp
pilinin ya da ICD'nin teknik manueline başvurun.
Ön koşullar
Elektrodun yerleştirilmesi, uyarım eşiğinin ve intrakardiyak sinyallerin ölçülmesi başa-
rıyla tamamlanmış olmalıdır.
Güvenlik uyarıları
Elektrodun aktif implanta bağlanması sırasında aşağıdaki uyarılara dikkat edilecektir:
W DİKKAT
Elektrot konnektörünün hasar görme tehlikesi
Aktif implantta bulunan yuvaların bağlantı vidasının (vidalarının), konnektörün yuvaya
sorunsuz olarak yerleşmesini engellemediğinden emin olun.
Talimat: Cerrahi aletler elektrodun konnektörüne zarar verebilir.
İmplant sırasında, elektrot konnektörünün cerrahi aletlerle temas etmemesine
dikkat edin.
W DİKKAT
Vida dişlerinin hasar görme tehlikesi
Bağlantı vidasını (vidalarını) kesinlikle vida dişli yuva içerisinden tümüyle çıkartmayın
aksi durumda yeniden içeri vidalarken takılma olabilir.
W DİKKAT
Vida dişlerinin hasar görme tehlikesi
Tork kontrollü bir tornavida kullanın!
Aktif implantla birlikte verilen tornavida, konnektörü en güvenilir şekilde ve dişlere
zarar vermeden sabitlemek için en iyi torku sağlar.
Talimat: Bağlantı yerlerinin temiz olmasına dikkat edin.
• İmplant esnasında kontaminasyon olması durumunda: Konnektörü steril bir
IS-1 konnektörü için bağlantı düzeni
Elektrot bağlantıları, aktif implantın gövdesi üzerindeki şemaya göre yapılmaktadır.
Etiketler aşağıdaki şekilde eşleştirilmiştir:
Konnektördeki etiket
IS-1, BI, CS
IS-1 konnektörü bağlama
Elektrodu IS-1 bağlantı yuvasına bağlamak için aşağıdaki yöntemi izleyin:
Adım
Talimat: CS elektrodunu bir kalp piline veya ICD'ye bağlarken sağ ventriküler veya
sağ atriyal elektrot konnektörü ile karışmasını önlemek için, CS elektrodunun IS-1
konnektörü "IS-1 BI" ve "CS" koduyla işaretlenmiştir.
Adım
Talimat: Aktif implantlarda, vida açıklığına ayrı bir silikon tapa yerleştirilmesi gere-
kiyor ise, tapayı implantın ekinde bulunan teknik manuele göre yerleştirin.
22
bezle temizleyin!
Aktif implanttaki yuvanın etiketi
CS ya da LV
Yöntem
1 Tornavidayı (aktif implantla birlikte verilmiştir) kullanarak, silikon
tapayı ortasından dik olarak delin ve tornavidanın ucunu, aktif implan-
tın bağlantı bloğu içerisinde yer alan bağlantı vidasına geçirin.
2 Tornavida yardımıyla bağlantı vidasını/vidalarını saat yönünün tersi
yönünde, aktif implantın yuvası tümüyle açığa çıkana kadar döndürün.
Elektrodun aktif implanta bağlanmasına ilişkin ek bilgi için, seçilen
kalp pilinin ya da ICD'nin teknik manueline başvurun.
Yöntem
3 Elektrot konnektörünü aktif implantın yuvasına geçirin.
Bu işlem için implant ekindeki teknik manueline uyun.
4 Bağlantı vidasını/vidalarını tornavida ile sıkın.
5 Konnektörün doğru (özellikle yeterli derinlikte) içeri girdiğinden emin olun.
Konnektörün, bağlantı bloğunun diğer tarafından görünür bir şekilde çıkıntı
yapması gerekir (bkz. aşağıdaki taslak çizim).
6 Tornavidayı, bağlantı vidasını döndürmeden, dikkatle dışarı çıkartın.
Tornavidayı geri çektikten sonra silikon tapa, vida başına olan girişi kendili-
ğinden ve güvenli bir şekilde sızdırmaz hale getirir.
7 • Çift kutuplu IS-1 yuvası sadece bir bağlantı vidasına sahipse, kontak
halkasına olan bağlantı yuva içerisindeki bir yaylı kontak üzerinden
sağlanır.
• Çift kutuplu IS-1 yuvası iki bağlantı vidasına sahipse, ikinci bağlantı vidası
için de prensip olarak ilkinde uyguladığınız yöntemi uygulayın.
8 Son olarak bağlantıyı gözle muayene edip dikkatle çekerek mekanik olarak
kontrol edin.