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Note : pour faciliter la manœuvre de la sonde dans le système veineux coronarien,
une préformation définie de l'extrémité de la sonde est parfois souhaitable.
Préformez pour cela le mandrin en dehors de la sonde de manière appropriée, puis
introduisez-le avec précaution dans la sonde.
Etape
Action
2
Sous contrôle radiographique, poussez la sonde dans la gaine SC pour
l'amener dans une position adéquate en vue d'une fixation dans le
système veineux coronarien.
Fixation de la sonde dans la veine-cible
Différentes procédures
La procédure à suivre pour fixer la sonde dans la veine coronaire diffère selon le type
de fixation distale.
Fixation avec préformation distale
Pour fixer une sonde du ventricule gauche à préformation en hélice distale ou à préfor-
mation en S ou J dans la veine-cible, procédez comme suit :
Etape
Action
1
Retirez le fil-guide ou le mandrin.
Après avoir retiré le fil-guide ou le mandrin sur une longueur de 7 à
10 cm, la préformation distale bidimensionnelle ou tridimensionnelle
se déploie dans le vaisseau et entraîne la fixation de la zone distale de
la sonde.
Note : cette procédure modifie la position de l'extrémité de la sonde.
Cela signifie que l'extrémité de la sonde n'atteint sa position définitive qu'une fois
fixée.
Etape
Action
2
Vérifiez la solidité de la fixation en tirant prudemment sur la sonde.
Fixation avec filetage de silicone
Pour fixer une sonde VG à filetage de silicone dans la veine-cible, procédez comme
suit :
Etape
Action
1
Si un fil-guide se trouve dans la sonde, remplacez-le par un mandrin.
2
Le mandrin doit soumettre la sonde à une prétension mécanique pour
qu'elle puisse être poussée en place, avec la force requise pour cette
technique de fixation, dans le vaisseau coronaire.
3
Poussez la sonde en avant à l'aide du mandrin, jusqu'à ce que les
spires de la sonde se bloquent dans le vaisseau coronaire.
Note : malgré la forme du filetage de silicone, aucun mouvement de rotation n'est
nécessaire ni prévu pour fixer la sonde dans le vaisseau.
Etape
Action
4
Retirez légèrement le mandrin.
5
Vérifiez la solidité de la fixation en tirant prudemment sur la sonde.
Mesures et tests per-opératoires
But
Pour évaluer la qualité de la position de la sonde, il est nécessaire de mesurer les
seuils de stimulation et les potentiels intracardiaques.
Note : pour connecter temporairement la sonde à un système de test per-opératoire,
il convient d'utiliser les câbles patient et les adaptateurs appropriés. Retirez le
mandrin ou, le cas échéant, le fil guide avant d'effectuer les mesures.
Connexion provisoire de la sonde
Pour mesurer rapidement les seuils de stimulation et l'amplitude du signal intra-
cardiaque, vous pouvez connecter la broche de contact et l'anneau à l'aide d'une pince-
crocodile.
W ATTENTION
Endommagement du joint d'étanchéité
Lors de la connexion des pinces-crocodile, veillez à ne pas endommager les anneaux
d'étanchéité du connecteur de sonde.
Note : avec les modèles qui présentent une préformation en hélice ou en S, le fil-
guide ou le mandrin doit être retiré de 7 à 10 cm, car la zone distale de la sonde ne
prend sa position définitive qu'après le déploiement de la préformation.
Consignes de sécurité
Lors des mesures et tests per-opératoires, observez les recommandations suivantes !
W AVERTISSEMENT
Les courants de fuite peuvent déclencher une fibrillation ventriculaire
Ne connectez à des sondes implantées que des appareils de mesure et de stimulation
alimentés par pile ou des appareils classés partie appliquée de type CF (Cardiac
Floating) selon la norme EN 60601 et conformez-vous à leur manuel technique.
Tous les autres appareils fonctionnant sur secteur et reliés au patient doivent être
correctement mis à la terre.
W ATTENTION
Danger lié à l'interruption de la stimulation
Durant les mesures intracardiaques, la stimulation éventuelle est interrompue
temporairement.
Appareils de mesure appropriés
Pour la mesure du seuil de stimulation et du seuil de défibrillation ainsi que pour la
détermination du potentiel intracardiaque, BIOTRONIK dispose d'appareils de mesure
calibrés aux caractéristiques des prothèses actives.
L'évaluation des amplitudes de signal intracardiaques nécessite tout particulièrement
des appareils de mesure dont le filtre du circuit d'entrée présente les mêmes caracté-
ristiques de filtre que la prothèse active.
Pour plus de détails sur la réalisation des mesures et des tests, veuillez consulter les
manuels techniques des appareils de test et de mesure respectifs.
Mesure du seuil de stimulation
Pour mesurer le seuil de stimulation, réglez la fréquence de stimulation sur une valeur
légèrement supérieure à celle du rythme spontané du patient (le cas échéant).
Le seuil de stimulation correspond à l'amplitude d'impulsion minimale à laquelle le
cœur peut encore être stimulé.
Mesure des amplitudes des signaux intracardiaques
Pour mesurer les amplitudes des événements spontanés, toute stimulation externe du
cœur doit être exclue.
Valeurs de référence
En règle générale, la position de la sonde est considérée comme correcte lorsque les
valeurs suivantes pour le seuil de stimulation ne sont pas dépassées et qu'elles sont
atteintes ou dépassées par les amplitudes de signal intracardiaques.
Paramètres pour la mesure dans la veine coronaire
Seuil de stimulation (durée d'impulsion maximale 0,5 ms)
Amplitude du signal intracardiaque
Note : pour plus de détails sur les mesures électrophysiologiques, veuillez vous
reporter au manuel technique de l'appareil de mesure.
Test de l'ensemble du système implanté
Note : Plus tard, quand la sonde sera connectée au stimulateur cardiaque ou DAI et la
prothèse cardiaque sera implantée, il sera nécessaire de tester la fonction du
système implanté entier.
Pour ce faire, il convient d'établir la communication avec l'appareil de test ou de
programmation par le biais de la tête de programmation.
Retrait des gaines SC
Condition préalable à la technique avec fil-guide (filoguidé)
Réalisez les étapes suivantes si un fil-guide se trouve encore dans la sonde :
Etape
Action
1
Retirez complètement le fil-guide de la sonde.
2
Insérez un mandrin approprié dans la sonde pour la stabiliser.
L'extrémité du mandrin doit se trouver 7 à 10 cm à l'intérieur de la
sonde pour ne pas risquer de modifier la fixation de l'extrémité de la
sonde.
16
Condition préalable à la technique par mandrin
Dans ce cas, le mandrin est déjà positionné correctement dans la sonde.
Retrait des gaines SC
Procédez de la façon suivante pour retirer la gaine :
Etape
Action
1
A l'aide de l'outil de découpe, retirez la gaine SC comme expliqué dans
le manuel technique de la gaine SC.
2
Retirez le mandrin. Ce faisant, tenez fermement la sonde au niveau du
connecteur pour stabiliser sa position.
3
Répétez maintenant les mesures électriques, comme décrit dans la
section précédente.
Ceci vous permet de vérifier si la sonde est encore correctement posi-
tionnée après retrait de la gaine.
Fixation de la sonde au point d'introduction
But
La fixation de la sonde au point d'introduction dans la veine ou dans le muscle minimise
le risque de déplacement de la sonde.
Les olives de fixation de la sonde permettent une fixation sûre qui ménage la sonde au
niveau du point de son introduction sans abîmer ni l'isolant ni le coil.
Conditions préalables
Le positionnement de la sonde et la mesure du seuil de stimulation et des signaux
intracardiaques sont corrects.
Olive de fixation de la sonde
L'olive de fixation équipée de rainures de ligature se trouve sur l'électrode à la
livraison.
Instructions d'utilisation
Faites reculer l'olive de fixation de la sonde jusqu'au site de ponction ou d'incision et
fixez-la à l'aide de fils de suture.
Utilisez les deux rainures de ligature pour assurer une fixation fiable de l'olive de
fixation et de la sonde.
Exemple d'utilisation : fixez la sonde au point d'incision de la veine à l'aide de l'olive de
fixation.
Valeurs limites
Max. 3 V
Min. 5 mV
Connexion de la sonde à la prothèse active
Note
Vous trouverez d'autres informations sur le raccordement de la sonde à la connexion
de la prothèse active dans le manuel technique du stimulateur cardiaque ou DAI choisi.
Conditions préalables
Le positionnement de la sonde et la mesure du seuil de stimulation et des signaux
intracardiaques sont corrects.
Consignes de sécurité
Lors de la connexion de la sonde à une prothèse active, il convient de respecter les
consignes suivantes.
W ATTENTION
Détérioration du connecteur de sonde
Assurez-vous que la ou les vis de connexion des bornes de sonde de la prothèse
cardiaque n'empêchent pas une introduction du connecteur dans la borne.
Note : les instruments chirurgicaux peuvent endommager le connecteur de sonde.
Lors de l'implantation, veillez à ne pas toucher les connecteurs de la sonde avec des
instruments chirurgicaux.
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