BIOTRONIK Sentus ProMRI OTW BP L Manuel Technique page 22

Açma yöntemi
Ambalajı açmak için aşağıdaki yöntemi izleyin:
Adım Resim Yöntem
1 Steril olmayan bölgede:
Dış blisteri, kağıt kapağı ok
yönünde çekip çıkartarak açın.
W DİKKAT
Sterilizasyonun bozulma riski
İçteki blistere steril olmayan aletler veya steril eldiven takmamış olan kişiler temas
etmemelidir.
Adım Resim Yöntem
2 Steril bölgede:
• İçteki steril blisteri tutma
yuvasından kavrayın.
• İç blisteri, kağıt kapağı ok
yönünde çekip çıkartarak
açın.
Vene Giriş ve Elektrodun Yerleştirilmesi
Vene giriş için iki metot
Elektrodun vene yerleştirilebilmesi için 2 farklı yöntem mevcuttur:
Birincisi Metot A Sefalik ven insizyonu
Diğeri Metot B Subklavyen ven ponksiyonu
Metot A
Sefalik ven insizyonu:
Adım Yöntem
1 Sefalik veni hazırlayın.
2 Veni açın.
3 Elektrot paketinin içerisinde bulunan ven kaldıracının ucunu venin
içerisine dikkatlice yerleştirin.
4 Ven kaldıracını dikkatlice kaldırın.
5 Elektrodu veya LV elektrodu introduser sisteminin kateterini, açılan
girişten ven içerisine yerleştirin.
Metot B
Subklavyen ven ponksiyonu:
• Bunun için uygun olan bir introduser set kullanın.
Elektrot, introduser içerisine kolaylıkla geçirilemiyorsa işlemi iptal edin
ve introduser setin elektrot için uygun olup olmadığını kontrol edin.
• İntroduser setin ekindeki teknik manueline uyun.
Ven girişini introduser set ile oluşturduktan sonra, elektrodu veya LV elektrodu yerleş-
tirme sisteminin kateterini introduser içerisinden vene gönderin.
tr • Türkçe
Koroner Sinüs Ostiyumuna Erişim ve Venogram
CS kılavuz kateteriyle erişim
BIOTRONIK, koroner sinüs ostiyumuna erişimi ve koroner ven sistemine LV elektro-
dunun konumlandırılmasını sağlamak için uygun LV elektrodu yerleştirme sistemleri
sunmaktadır.
CS elektrodu yerleştirme sisteminin LV kılavuz kateteri doğrudan ven girişi üzerinden,
örneğin introduser içerisinden, venden koroner sinüse yönlendirilebilir.
CS kılavuz kateterlerinin ve LV elektrodu yerleştirme sistemlerinin diğer implantasyon
aksesuarlarının kullanımı eklerindeki teknik manuellerde tarif edilmiştir.
EP kateteri ile erişim
Uygun bir EP kateterinin kullanılması erişimi kolaylaştırabilir.
Bu amaçla CS kılavuz kateteri, koroner sinüs ostiyumuna kadar yönlendirilir ve uygun
bir EP kateteri CS kılavuz kateterin içerisinden geçirilir.
EP kateteri ile koroner sinüs erişim noktası geçildikten sonra, CS kılavuz kateteri EP
kateteri üzerinden koroner sinüs içerisine kaydırılabilir ve peşinden EP kateteri çıkartı-
labilir.
Bu işlem için EP kateteri ekindeki teknik manuel bilgilerine uyun.
Venogram
Uygun bir hedef koroner venin ve ardından uygun bir elektrot konumunun seçilmesi,
önceden yapılacak bir koroner sinüs venogramıyla kolaylaştırılabilir.
Bu amaçla, uygun bir venogram balon kateterini CS kılavuz kateter içerisinden koroner
sinüse yerleştirin.
Koroner ven içerisindeki kan akışı balon kateter yardımıyla geçici olarak bloke edil-
dikten sonra, balon kateter üzerinden kontrast madde verilebilir.
Balon kateterin ve LV elektrodu yerleştirme sisteminin teknik manuellerindeki bilgileri
dikkate alın.
Elektrodu Koroner Ven Sistemine Konumlandırma
İki yöntem izlenebilir
LV elektrodları isteğe bağlı olarak aşağıdaki iki yöntemden biriyle hedef vene konum-
landırılabilir:
• Kılavuz tel kontrollü yöntem (Over-the-Wire)
• Stile kontrollü yöntem
W DİKKAT
Stile veya kılavuz teli
Elektrot içerisinde sadece bir kılavuz tel veya bir stile bulunabilir.
Hangisini kullanacağınız seçtiğiniz yönteme (Over-the-Wire tekniği ya da stile
kontrollü) bağlıdır.
W DİKKAT
Stile kontrollü yöntem
Uygun olmayan bir stilenin kullanılması veya stilenin uygun olmayan bir şekilde
kullanılması elektrodun zarar görmesine yol açabilir.
Bunun sonucunda elektrot hatalı çalışabilir ya da bozulabilir.
Ayrıca stile, elektrodun ucundan dışarı çıkabilir ve hastayı yaralayabilir.
Over-the-Wire tekniği
Elektrot ucunu kılavuz tel yardımı ile hedef vende konumlandırmak için, aşağıdaki
yöntemi izleyin:
Adım Yöntem
1 Ekteki TVI'yi (transvalvüler girişim aletini) CS kılavuz kateteri hemos-
tatik valfının proksimal girişine yerleştirin.
TVI; kılavuz telin valf içerisinden CS kılavuz kateterine iletilmesini
kolaylaştırmaktadır.
2 Kılavuz teli TVI içerisinden CS kılavuz kateterine geçirin.
Talimat: Sadece azami çapı 0,36 mm (0,014 ") olan kılavuz telleri kullanın.
BIOTRONIK Streamer ürün ailesi, çeşitli sertlik dereceleri olan uygun kılavuz telleri
sunmaktadır.
Adım Yöntem
3 Kılavuz teli, istediğiniz hedef vende konumlandırın.
4 TVI'yi çıkartın.
Talimat: Kılavuz telin en iyi şekilde kontrol edilebilmesi için, ekteki fiksasyon aleti
kılavuz tele monte edilebilir.
Fiksasyon aletini telin proksimal ucu üzerine geçirin ve döndürerek sabitleyin.
Elektrodu kılavuz tel üzerinden geçirmeden önce, fiksasyon aletinin çıkartılması
gerekmektedir.
21
Adım Yöntem
5 Elektrodun distal ucunu kılavuz telinin proksimal ucu üzerinden geçi-
rin ve elektrodu hedef konumuna kadar ileri kaydırın.
Stile kontrollü yöntem
Elektrodun ucunu stile yardımı ile hedef vende konumlandırmak için, aşağıdaki yöntemi
izleyin:
Adım Yöntem
1 Elektrodu stile yardımıyla mekanik olarak gerginleştirin.
Talimat: Elektrodun mekanik ön gerilmesini korumak için, stilenin tutma yerine yakın
önceden şekillendirilmiş kısmını elektrot konnektörü içerisinde kilitleyebilirsiniz.
Stile, elektrot içerisinde kilitli olduğunda stilenin tutma yerindeki dönme hareketleri
doğrudan elektrodun ucuna iletilir.
Talimat: Elektrodun koroner ven sisteminde daha kolay manevra yapmasını sağla-
mak amacı ile önceden şekillendirilmiş elektrot ucu gerekli olabilir.
Bunu sağlamak için, stileyi elektrot dışında istediğiniz şekilde biçimlendirin
ve dikkatle elektrot içerisine ilerletin.
Adım Yöntem
2 Elektrodu, röntgenle kontrol ederek, CS kılavuz kateteri içerisinden,
koroner ven sisteminde sabitlemek için uygun bir konuma ilerletin.
Elektrodu Hedef Vene Sabitleme
Farklı yöntemler
Distal fiksasyon çeşidine bağlı olarak elektrodun koroner vene sabitlenmesi için uygu-
lanacak yöntemler farklılık gösterir.
Distal önceden şekillendirmeli sabitleme
Distal ucu Helix veya S-kavis veya J-kavis şeklinde önceden şekillendirilmiş LV elektro-
dunu hedef vende sabitlemek için, aşağıdaki yöntemi izleyin:
Adım Yöntem
1 Kılavuz teli veya stileyi geri çekin.
7 ilâ 10 cm sonra önceden şekillendirilmiş distal uç, damar içerisinde
iki veya üç boyutlu olarak genişler ve distal elektrot bölgesinin kuvvet
bağlantısı sabitlenmesini sağlar.
Talimat: Bu işlem sonunda elektrot ucunun pozisyonu değişir.
Yani sabitleme sonrasında elektrot ucu son pozisyonunu almış olur.
Adım Yöntem
2 Sabitlemenin dayanıklılığının olup olmadığını elektrodu hafif çekerek
sınayın.
Silikon vida dişleriyle sabitleme
Silikon vida dişli bir LV elektrodunu hedef vene sabitlemek için, aşağıdaki yöntemi
izleyin:
Adım Yöntem
1 Elektrot içerisinde bir kılavuz tel varsa bu telin bir stile ile değiştiril-
mesi gerekir.
2 Stile, elektrodu mekanik olarak öngerilmeli duruma getirerek, elek-
trodun bu sabitleme yöntemi için gerekli olan kuvvetle koroner damar
içerisinde ileri itilebilmesine olanak sağlamalıdır.
3 Elekrodun vida dişleri koroner damar içerisinde sıkışana kadar elek-
trodu stile ile ileri itin.
Talimat: Silikon vida dişlerinin biçimine rağmen elektrodu damar içerisinde sabit-
lemek için döndürme hareketi gerekli değildir ve öngörülmemiştir.
Adım Yöntem
4 Stileyi biraz geri çekin.
5 Sabitlemenin dayanıklılığını elektrodu hafif çekerek sınayın.