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FIGURE 10. En tenant le manche et l'embase comme une seringue, rétracter l'embase pour
libérer la première collerette du stent. L'embase émet un déclic et se verrouille en position,
au niveau de la ligne repérée par la flèche numéro 2.
6. Déployer la deuxième collerette du stent. Deux approches sont possibles pour déployer
la deuxième collerette : sous contrôle endoscopique et sous contrôle EE.
a. Contrôle endoscopique :
i. Passer en vue endoscopique. Rétracter l'écho-endoscope jusqu'à ce que la tige
du cathéter de largage soit visible lors du passage à travers la paroi gastrique ou
duodénale.
MISE EN GARDE : une rétraction excessive risque de tirer le stent hors de la cible
ou d'entraîner un mauvais positionnement de la première collerette.
ii. Visualiser la bande noire. S'assurer qu'au moins 2 à 3 mm de la bande noire
sont visibles au niveau du tractus gastro-intestinal (Figure 11). Ceci indique que
le cathéter est correctement mis en place pour le déploiement de la deuxième
collerette du stent. Si 2 à 3 mm de la bande noire ne sont pas visibles, passer
à l'étape 6aiii. Sinon, passer à 6aiv.
FIGURE 11. Sous endoscopie, s'assurer qu'au moins 2 à 3 mm de la bande noire sont
visibles au niveau du tractus gastro-intestinal (voir flèche). Ceci indique que la première
collerette du stent est correctement mise en place contre la paroi de la lumière.
MISE EN GARDE : s'assurer qu'au moins 2 à 3 mm de la bande noire sont visibles.
Si une longueur de tige insuffisante est visible, la deuxième collerette peut être
déployée dans l'espace de collecte ou péritonéal
iii. Si 2 à 3 mm de la bande noire ne sont pas visibles, déverrouiller le cathéter et
rétracter l'embase de commande du cathéter (Figure 12) jusqu'à ce que 2 à 3 mm
de la bande noire apparaissent. Ensuite, verrouiller à nouveau le cathéter pour
empêcher tout mouvement du cathéter lors du déploiement de la deuxième
collerette du stent.
MISE EN GARDE : si le cathéter ne se reverrouille pas, le déploiement de la
deuxième collerette dans l'espace de collecte ne se fera pas correctement.
FIGURE 12. Le cas échéant, rétracter délicatement l'embase de commande du cathéter
(comme indiqué par la flèche numéro 3 sur l'embase). Sous endoscopie, positionner le
cathéter pour le déploiement de la deuxième collerette en s'assurant qu'au moins 2 à 3 mm
de la bande noire sont visibles au niveau du tractus GI.
FIGURE 13. Sous endoscopie, déployer la deuxième collerette du stent en rétractant
l'embase de déploiement du stent (dans le sens indiqué par la flèche numéro 4 sur
le manche).
iv. Déployer la deuxième collerette du stent. Déverrouiller le verrou du stent et
rétracter l'embase de déploiement du stent vers le haut du manche dans le sens
indiqué par la flèche numéro 4 (Figure 13).
v. S'assurer du déploiement correct. Sous contrôle endoscopique direct, vérifier que
la deuxième collerette du stent est bien déployée dans le tractus gastro-intestinal.
b. Contrôle EE.
i. Positionner le cathéter en vue du déploiement de la deuxième collerette. Avec la
première collerette sous contrôle EE, déverrouiller le cathéter et rétracter
l'embase de commande du cathéter de manière à ce que la première collerette
approche la paroi interne de la structure cible. Rétracter délicatement la
première collerette contre la paroi interne de la structure jusqu'à ce qu'elle passe
d'un aspect plat en forme de disque (absence de charge) à une forme ovale
(faible charge).
MISE EN GARDE : ne pas rétracter la première collerette avec force contre la
paroi interne. Une rétraction excessive risque de tirer le stent hors de la cible ou
d'entraîner un mauvais positionnement de la première collerette.
ii. Reverrouiller le cathéter. Reverrouiller le cathéter en maintenant la première
collerette contre la paroi interne de forme ovale.
MISE EN GARDE : si le cathéter ne se reverrouille pas, le déploiement de la
deuxième collerette dans l'espace de collecte ne se fera pas correctement.
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Black (K) ∆E ≤5.0
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