Table des Matières
Publicité
Post:
MedicAlert Foundation International
2323 Colorado Avenue
Turlock, CA 95382, VS
Tel:
+1 888-633-4298 (gratis in VS)
+1 209-668-3333 van buiten de VS
Fax:
+1 209-669-2450
Web:
www.medicalert.org
GEBRUIKSAANWIJZING
1. Maak een angiogram en bepaal de diameter van het te occluderen
bloedvat.
2. Pak de laadhuls stevig tussen duim en wijsvinger beet en steek het
metalen uiteinde van de laadhuls in de basis van het katheteraanzetstuk.
Vergrendel de laadhuls op het katheteraanzetstuk door de Luer-lock-
adapter naar rechts te draaien. (Afb. 3)
3. Ontgrendel de witte veiligheidsclip en voer minstens 30 cm
plaatsingsdraad op in de katheter zodat de coil helemaal in de katheter
geladen is. (Afb. 4)
4. Ontgrendel de laadhuls van het katheteraanzetstuk door de Luer-lock-
adapter naar links te draaien.
5. Verwijder de houder van de plaatsingsdraad en de metalen laadhuls van
het katheteraanzetstuk en houd hierbij de plaatsingsdraad stil. Verwijder
het torsie-instrument en houd het bij de hand voor gebruik later in de
procedure.
6. Voer de plaatsingsdraad onder doorlichting langzaam op totdat de
gehele coil aan het distale uiteinde van de katheter tevoorschijn is
gekomen. Zorg dat het overgangsgedeelte nog net binnen de tip van de
katheter ligt. (Afb. 5)
NB: Als het opvoeren van de plaatsingsdraad langzaam gebeurt, is de
overgang beter te zien en is de kans op beschadiging kleiner.
NB: Als er aanzienlijke weerstand wordt ondervonden bij het opvoeren
van de coil, ga dan niet door met opvoeren. Trek de plaatsingsdraad
een klein stukje terug en voer hem dan weer voorzichtig op. Als er nog
steeds aanzienlijke weerstand is, trek de plaatsingsdraad dan terug uit de
katheter en probeer het met een nieuwe, minder lange coil.
NB: Draai de plaatsingsdraad tijdens het opvoeren niet naar links; de coil
kan anders per ongeluk losraken.
7. Controleer de juist positie van de coil met behulp van doorlichting. Als
men niet tevreden is over de positie van de coil mag de coil, zolang er
geen sprake is van aanzienlijke weerstand, in de katheter teruggetrokken
en opnieuw worden geplaatst.
NB: Het is eventueel mogelijk een testinjectie met contrastmiddel uit
te voeren met behulp van een Tuohy-Borst-zijarmadapter terwijl de
plaatsingsdraad zich in de katheter bevindt.
NB: Als de afmetingen van de coil niet juist zijn, moeten de hele
plaatsingsdraad en de coil voorzichtig worden verwijderd. Gebruik de coil
niet opnieuw.
8. Draai als de positie van de coil correct is de plaatsingsdraad met behulp
van het torsie-instrument 8-10 slagen naar links tot men kan voelen dat
de coil loskomt of tot dit onder doorlichting te zien is. (Afb. 6)
NB: Het verdient aanbeveling te zorgen dat de overgang net binnen de
tip van de katheter blijft.
NB: Voer de plaatsingsdraad niet verder op nadat de coil losgemaakt is.
9. Verwijder nadat de coil losgemaakt is voorzichtig de plaatsingsdraad.
10. Er kunnen nog meer Retracta coils of andere duwbare coils nodig zijn om
permanente occlusie van het bloedvat te bewerkstelligen.
Plaatsingsmethode en maatbepaling van de coil
Voor lange termijnocclusie moet het bloedvat volledig worden afgesloten;
coaxiale katheters kunnen de plaatsing van de coil sturen en daarmee
permanente occlusie verkrijgen. De combinatie van een coaxiale techniek en
een techniek met een anker of een 'scaffold' vergroten de stabiliteit van de
geplaatste coil aanzienlijk.
• Coaxiale techniek: Toepassing van een buitenste geleidesheath/katheter
is de belangrijkste stap in het voorkomen van verlenging van de coil
en onbetrouwbare lange termijnocclusie. De buitenste geleidesheath/
katheter biedt steun en met de binnenste katheter kunnen fijne, selectieve
manoeuvres worden uitgevoerd. (Afb. 7)
• Ankertechniek: Met de ankertechniek kan een veilige distale occlusie
worden verkregen als er twijfel is over de stabiliteit van de coils. Minimaal
2 cm coil wordt opgevoerd in een zijvat, dat normaliter opgeofferd wordt.
De rest van de coil wordt dan net proximaal van het zijvat geplaatst.
Vervolgens worden er extra coils ingebracht. (Afb. 8)
• 'Scaffold'-techniek: De 'scaffold'-techniek (met een ondersteunenede
kluwen van coils oftewel een 'scaffold') wordt gebruikt bij vaten met een
hoge flow waar bezorgdheid kan bestaan over eventueel migreren van
zachtere coils. Er wordt eerst een coil met grote radiale kracht geplaatst.
Daarna kan men een aantal coils met grote radiale kracht of zachte coils
toevoegen die ín de 'scaffold' worden gepakt. (Afb. 9)
In het algemeen geldt dat de als eerste gekozen coil een 20% of 2 mm grotere
diameter moet hebben dan het vat dat geoccludeerd wordt.
27
Publicité
Table des Matières
