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| INSTRUCCIONES DE MANEJO
E
en posición vertical, el paediSHUNTASSIS-
TANT/SHUNTASSISTANT y la válvula de presi-
ón diferencial funcionan de forma combinada.
Si la presión en el asiento de bola supera la
fuerza resultante del peso de la bola de tántalo,
la bola de cierre y la bola de tántalo se elevan,
permitiendo que el líquido cefalorraquídeo flu-
ya lateralmente hacia el extremo distal por la
boquilla de salida. de este modo se evita una
nueva subida de presión. con el fin de adaptar-
se a las necesidades específicas de cada paci-
ente presentamos un SHUNTASSISTANT que
está disponible en cinco presiones diferentes y,
además, un paediSHUNTASSISTANT diseñado
especialmente para la hidrocefalia infantil.
a)
b)
Fig. 3 posición vertica del paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT a) cerrado b) abierto
SElECCIón dE la válvula adECuada
la
elección
del
paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT adecuado dependerá de
la presión ventricular que se desee alcanzar en
posición vertical. la suma de las presiones de
apertura de la válvula de presión diferencial uti-
lizada y del paediSHUNTASSISTANT/SHUNT-
ASSISTANT utilizado determina la presión
ventricular en la posición vertical del paciente.
es recomendable elegir el paediSHUNTASSIS-
TANT/SHUNTASSISTANT de modo que la
suma de las presiones de apertura del
34
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
y de la válvula de presión diferencial – medición
por nivel de columna de agua – sea unos 5 cm
menos que la distancia existente entre el peri-
toneo (diafragma) y el tercer ventrículo (agujero
de Monro).
Procedimiento posible:
1) Medir la distancia entre el peritoneo (diafrag-
ma) y el tercer ventrículo (agujero de Monro) (p.
ej. 42 cm).
2) elegir la válvula de presión diferencial que
debe implantarse de forma adicional al paedi-
SHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT y leer
la presión de la válvula (p. ej. 13 cmh
O). Si sólo
2
se dispone de los datos en mmhg, la presión
tiene que convertirse a cmh
O. 1 mmhg = 1,36
2
cmh
O (p. ej. 9,6 mmhg =13 cmh
O)
2
2
3) restar la presión de la válvula de presión di-
ferencial de la distancia medida entre el perito-
neo y el tercer ventrículo
(p. ej. 42 cmh
O - 13 cmh
O = 29 cmh
O)
2
2
2
4) restar 5 cmh
O del valor resultante
2
(p. ej. 29 cmh
O - 5 cmh
O = 24 cmh
O).
2
2
2
5) elegir el paediSHUNTASSISTANT/SHUNT-
ASSISTANT que más se aproxime a esta cifra.
Para el ejemplo anterior, seleccionar el valor de
presión de 25 cmh
O. la presión en el ventrí-
2
culo en posición vertical es de: 25 cmh
O +13
2
cmh
O - 42 cmh
O = -4 cmh
O. Se encuentra,
2
2
2
por lo tanto, dentro de los límites fisiológicos.
en la bibliografía existente encontrará distintas
indicaciones acerca de la presión ventricular
ideal en posición vertical en pacientes con hi-
drocefalia. el ejemplo anterior parte de la base
de que una presión ligeramente negativa es la
que más se aproxima a las necesidades del
paciente. No se puede, sin embargo, propor-
cionar un valor indicativo único. Según el pa-
ciente e historial médico también pueden ser
aplicables otros valores.
lECTuRa dEl valOR dE PRESIón MEdI-
anTE una IMaGEn RadIOGRáfICa
Todos los paediSHUNTASSISTANT/SHUNTAS-
SISTANT se calibran siguiendo rigurosos con-
troles de calidad. el paediSHUNTASSISTANT
está disponible con un valor de presión de
10 cmh
O, el SHUNTASSISTANT está disponi-
2
ble con los siguientes valores de presión:
Valores de presión (cmH
O)
Codificación
2
10 paediSHUNTASSISTANT
15 SHUNTASSISTANT
20 SHUNTASSISTANT
25 SHUNTASSISTANT
30 SHUNTASSISTANT
35 SHUNTASSISTANT
el valor de presión seleccionado se puede re-
conocer en las radiografías postoperatorias.
También se puede comprobar el funcionamien-
to del paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
TANT después de la operación con una radi-
ografía. Una radiografía en posición horizontal
muestra, a diferencia de una radiografía en po-
sición vertical, que la bola de tántalo descansa
a una distancia ligeramente mayor del asiento
de bola.
a)
b)
Fig. 5:
a) radiografia del paediSHUNTASSISTANT
(valor de presión 10 cmH
O)
2
b) radiografia del SHUNTASSISTANT
(valor de presión 20 cmH
O)
2
SISTEMaS dE TuBOS
el paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
TANT está diseñado para que, junto con la vál-
vula de presión diferencial convencional o re-
gulable, garantice la presión ventricular óptima.
Para la conexión los catéteres a utilizar deben
tener preferentemente un diámetro interior de
1,2 mm y un diámetro exterior de aproxima-
damente 2,5 mm. los catéteres deben fijarse
siempre debidamente a los conectores de la
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válvula mediante una ligadura. debe evitar-
se por todos los medios que los catéteres se
doblen. los catéteres suministrados práctica-
mente no influyen en la característica de pre-
sión-caudal.
PROCEdIMIEnTO quIRúRGICO
en función de la anatomía del paciente, se re-
comienda implantar el SHUNTASSISTANT en
la zona torácica y el SHUNTASSISTANT en
la zona retroauricular debido a los problemas
relacionados con el crecimiento. en cualquier
caso, debe tenerse en cuenta que el paedi-
SHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT quede
fijado de forma paralela con respecto al eje del
cuerpo.
Si se utiliza un paediSHUNTASSISTANT/
sin
catéter
integrado,
SHUNTASSISTANT
los catéteres (proximal y distal) deberán fijar-
se mediante una ligadura. el paediSHUNT-
ASSISTANT/SHUNTASSISTANT debe posi-
cionarse de modo que la válvula no quede
directamente debajo del corte en la piel. el
catéter peritoneal permite desplazar el im-
plante a la altura de implantación deseada.
Al hacerlo, debe evitarse girar excesivamente
el catéter. Asimismo, debe evitarse que du-
rante la implantación penetre algún cuerpo
(p. ej. fragmentos de tejido) en el paedi-
SHUNTASSISTANT/ SHUNTASSISTANT. Una
flecha en la carcasa indica la dirección del cau-
dal. en el postoperatorio la posición del catéter
ventricular debería inspeccionarse de Nuevo
por cT o Mr. las válvulas de presión diferen-
cial convencionales o regulables se implantarán
de acuerdo con las instrucciones del fabricante
correspondiente.
InTERaCCIón COn PROduCTOS dE
OTROS faBRICanTES
el paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
STANT no se puede utilizar con válvulas hi-
drostáticas, puesto que ello puede provocar
una presión ventricular excesiva fuera de los
límites fisiológicos. las válvulas hidrostáticas
controlan la variación de la presión hidrostática,
que varía en función de la posición, en el si-
stema de drenaje. en casos de duda diríjase al
consultor de productos médicos de christoph
Miethke Gmbh & cO. kG.
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