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F
dOnnéES PHySIquES
en position couchée, la pression intraventricu-
laire est positive chez le sujet en bonne san-
té. Pour régler cette pression au moyen d'un
drainage à valve de pression différentielle, il
faut uniquement tenir compte de la pression de
l'espace abdominal.
lorsque le corps est en position verticale, la
pression ventriculaire physiologique souhaitée
devrait être légèrement négative. Pour régler
cette pression au moyen du drainage à valve,
en plus de la valve de pression différentielle, le
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
sera implanté. la pression hydrostatique dont
sera déduite la pression de l'espace abdominal
ne peut être compensée qu'en utilisant cette
méthode.
IVP
Pression intraventriculaire
PVli
Pression d'ouverture de la valve en
position couchée (unité de pression différentielle)
PVst
Pression d'ouverture de la valve en position debout
(unité de pression différentielle + gravitationnelle)
PB
Pression dans la cavité abdominale
PHyd
Pression hydrostatique
Couché: IVP = PVli + PB
Debout: IVP = PHyd - PVst - PB
IVP
Fig. 2: calcul de la pression intraventriculaire
24
fOnCTIOnnEMEnT dE la valvE
en position horizontale du paediSHUNTASSIS-
TANT/SHUNTASSISTANT , la bille d'obturation
3 et la bille pondérale 2 ne se trouvent plus
dans le siège de la valve. dans cette position, le
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
est ouvert et la force pondérale des billes n'agit
pas contre la pression du liquide cr. la pres-
sion ventriculaire est à présent exclusivement
déterminée par la valve à pression différentielle
utilisée.
Fig. 3: position horizontale du
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
IVP
P Hyd
P Vst
P Vli
P B
P B
en position verticale, le paediSHUNTASSIS-
TANT/SHUNTASSISTANT et la valve à pres-
sion différentielle fonctionnent ensemble. Si la
pression au siège de la bille excède la force
résultant du poids de la bille en tantale, la bil-
le d'obturation et la bille en tantale sont sou-
levées, permettant ainsi l'écoulement latéral
du liquide cr en direction distale par la douille
de sortie. On empêche ainsi une montée sup-
plémentaire de la pression. Pour garantir une
adaptation individuelle optimale au patient, le
SHUNTASSISTANT est proposé pour cinq ni-
veaux de pression, ainsi que dans une version
supplémentaire, le paediSHUNTASSISTANT
spécialement mis au point pour l'hydrocéphalie
de l'enfant.
a)
b)
Fig. 4: position verticale du paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT a) fermée b) ouverte
CHOIX dE la valvE aPPROPRIéE
le choix du paediSHUNTASSISTANT/SHUNT-
ASSISTANT approprié dépend de la pression
ventriculaire devant être atteinte en position de-
bout. la somme des pressions d'ouverture de
la valve de pression différentielle utilisée et du
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
utilisé détermine la pression ventriculaire pour
la position verticale du patient.
On recommande de choisir le paediSHUNTAS-
SISTANT/SHUNTASSISTANT de telle manière
que la somme des pressions d'ouverture du
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paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
et de la valve à pression différentielle — mesu-
rées par la hauteur d'une colonne d'eau — soit
inférieure d'environ 5 cm à l'espace entre péri-
toine (diaphragme) et troisième ventricule (trou
de Monro).
démarche possible:
1) Mesurer l'espace entre le péritoine (diaphrag-
me) et le troisième ventricule (trou de Monro)
(par ex. 42 cm).
2) choisir la valve de pression différen-
tielle devant être implantée en plus du
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
et relever le niveau de pression (par ex. 13 cm-
h
O). Si l'indication n'est donnée qu'en mmhg,
2
la pression doit être convertie en cmh
O.
2
1 mmhg = 1,36 cmh
O
2
(par ex. 9,6 mmhg =13 )
3) retrancher la pression de la valve de pressi-
on différentielle de l'espace mesuré entre péri-
toine et troisième ventricule (par ex. 42 cmh
- 13 cmh
O = 29 cmh
O)
2
2
4) retrancher du nombre ainsi obtenu 5 cmh
(par ex. 29 cmh
O - 5 cmh
O = 24 cmh
O).
2
2
2
5) choisir le paediSHUNTASSISTANT/SHUNT-
ASSISTANT dont le niveau de pression se rap-
proche le plus de ce nombre. Pour l'exemple
considéré ici, choisir le niveau de pression 25
cmh
O. la pression dans le ventricule en posi-
2
tion verticale s'élève donc à:
25 cmh
O + 13 cmh
O - 42 cmh
O = -4 cmh
2
2
2
elle est donc située dans les limites physiolo-
giques. la littérature spécialisée donne diffé-
rentes indications sur la pression ventriculaire
idéale pour la station verticale des patients
atteints d'hydrocéphalie. dans l'exemple con-
sidéré, il a été supposé qu'une pression légère-
ment négative correspondait le mieux aux be-
soins du patient. Il n'est toutefois pas possible
de donner une grandeur de référence à valeur
obligatoire. d'autres valeurs peuvent être mieux
appropriées en fonction du patient et de son
anamnèse.
IdEnTIfICaTIOn du nIvEau dE PRESSI-
On SuR lE ClICHé RadIOlOGIquE
l'étalonnage des paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT subit de très sévères con-
trôles de qualité. le paediSHUNTASSISTANT
est disponible pour le niveau de pression de 10
cmh
O, le SHUNTASSISTANT est disponible
2
F
O
2
O
2
O.
2
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