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| GEBRAUCHSANWEISUNG
D
aRBEITSwEISE dES vEnTIlS
In waagerechter Position des paediSHUNTAS-
SISTANT/SHUNTASSISTANT befinden sich die
Verschlusskugel (3) und die Gewichtskugel (2)
nicht im Ventilsitz. In dieser lage wird der Ven-
trikeldruck ausschließlich durch das verwende-
te differenzdruckventil bestimmt, der SHUNT-
ASSISTANT stellt keinen widerstand dar.
Abb. 3 horizontale Position des
paediSHUNTASSISTANT/ SHUNTASSISTANT
In aufrechter Position arbeiten paediSHUNT-
ASSISTANT/SHUNTASSISTANT und differenz-
druckventil gemeinsam. übersteigt die Sum-
me aus IVP und hydrostatischem druck den
Ventilöffnungsdruck des differenzdruckventils
und des SHUNTASSISTANT, werden die Ver-
schluss- und die Tantalkugel gehoben und
der Abfluss von liquor durch die Auslasstülle
ermöglicht. ein weiterer druckanstieg wird
somit verhindert. Um die optimale individuelle
Anpassung an den Patienten zu gewährleisten,
wird der SHUNTASSISTANT in fünf druckstufen
und zusätzlich ein speziell für den frühkindlichen
hydrocephalus entwickelter paediSHUNTAS-
SISTANT angeboten.
a)
b)
Abb. 4: vertikale Position des paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT a) geschlossen b) geöffnet
6
auSwaHl dES GEEIGnETEn vEnTIlS
die wahl des geeigneten paediSHUNTAS-
SISTANT/SHUNTASSISTANT
hängt
davon
ab, welcher Ventrikeldruck im Stehen erreicht
werden soll. die Summe der öffnungsdrücke
vom verwendeten differenzdruckventil und
vom verwendeten paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT bestimmen gemeinsam
den Ventrikeldruck für die Stehendposition des
Patienten.
es wird empfohlen, den paediSHUNTASSIS-
TANT/SHUNTASSISTANT
so
auszuwählen,
dass die Summe der öffnungsdrücke von
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
und differenzdruckventil – gemessen in höhe
einer wassersäule – etwa um 5 cm niedriger
ist als der Abstand von Peritoneum und dem
dritten Ventrikel.
Möglicher Ablauf:
1) Abstand zwischen Peritoneum (zwerchfell)
und dem dritten Ventrikel (foramen Monroi)
ausmessen (z. B. 42 cm).
2) das zusätzlich zum paediSHUNTASSIS-
TANT/SHUNTASSISTANT zu implantierende
differenzdruckventil auswählen und Ventil-
druckstufe ablesen (z. B. 13 cmh
O). falls nur
2
die Angabe in mmhg bekannt ist, muss der
druck in cmh
O umgerechnet werden.
2
1 mmhg = 1,36 cmh
O
2
(z. B. 9,6 mmhg =13 cmh
O)
2
3) Vom gemessenen Abstand zwischen Perito-
neum und drittem Ventrikel den druck des dif-
ferenzdruckventils abziehen (z. B. 42 cmh
13 cmh
O = 29 cmh
O)
2
2
4) Von der errechneten zahl 5 cmh
O abziehen
2
(z. B. 29 cmh
O - 5 cmh
O = 24 cmh
O).
2
2
2
5) den paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
TANT auswählen, der dieser zahl am nächsten
kommt.
für das betrachtete Beispiel die druckstufe 25
cmh
O wählen. der druck im Ventrikel in der
2
Stehendposition beträgt dann:
25cmh
O+13 cmh
O - 42 cmh
O = -4 cmh
2
2
2
er liegt so im physiologischen Bereich. In der
literatur gibt es unterschiedliche Angaben über
den idealen Ventrikeldruck bei hydrocephalus-
Patienten in der stehenden Position. Im be-
trachteten Beispiel wurde davon ausgegangen,
dass ein leicht negativer druck den Bedürfnis-
sen des Patienten am nächsten kommt.
ein verbindlicher richtwert kann hier jedoch
nicht angegeben werden. Je nach Patient und
krankengeschichte können auch andere werte
sinnvoll sein.
dRuCKSTufEnERKEnnunG IM
RönTGEnBIld
Jeder paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
TANT wird unter strenger Qualitätskontrolle
kalibriert. der paediSHUNTASSISTANT wird
mit der druckstufe 10 cmh
SHUNTASSISTANT ist in folgenden druckstu-
fen erhältlich:
Druckstufe (cmH
10 paediSHUNTASSISTANT
15 SHUNTASSISTANT
20 SHUNTASSISTANT
25 SHUNTASSISTANT
30 SHUNTASSISTANT
35 SHUNTASSISTANT
die ausgewählte druckstufe ist postoperativ im
röntgenbild erkennbar.
es besteht die Möglichkeit, auch die funktion
des paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
TANT postoperativ durch eine röntgenaufnah-
me zu prüfen. Bei einer Aufnahme in liegender
O-
Position ist gegenüber der Aufnahme in der
2
stehenden Position zu erkennen, dass die Tan-
talkugel in einem leicht größeren Abstand vom
kugelsitz ruht.
O.
2
a)
Abb. 5:
a) Röntgenbild des paediSHUNTASSISTANT
Druckstufe 10 cmH
b) Röntgenbild des SHUNTASSISTANT
Druckstufe 20 cmH
SCHlauCHSySTEME
der paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
TANT ist so ausgelegt, dass er in Verbindung
mit dem zusätzlich verwendeten konventio-
nellen oder einstellbaren differenzdruckventil
den optimalen Ventrikeldruck sicherstellt. zur
konnektion sollten vorzugsweise katheter mit
einem Innendurchmesser von 1,2 mm und
einem Außendurchmesser von etwa 2,5 mm
verwendet werden. In jedem fall müssen die
katheter durch eine ligatur sorgfältig an den
O angeboten, der
konnektoren des Ventils befestigt werden. ein
2
Abknicken der katheter sollte vermieden wer-
den. die mitgelieferten katheter verändern die
druck-flow-charakteristik nicht grundlegend.
O)
Kodierungsringe
2
OPERaTIOnSaBlauf
Je nach den anatomischen Verhältnissen wird
empfohlen, den SHUNTASSISTANT bei er-
wachsenen im Bereich des Thorax und auf
Grund der wachstumsproblematik bei kindern
den
lär subkutan zu implantieren. In jedem fall ist
darauf zu achten, dass der paediSHUNTAS-
SISTANT/SHUNTASSISTANT parallel zur kör-
perachse fixiert wird. wird ein paediSHUNTAS-
SISTANT/SHUNTASSISTANT ohne integrierte
katheter verwendet, müssen die katheter
(proximal und distal) durch eine ligatur befe-
stigt werden. der paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT sollte so positioniert wer-
den, dass der hautschnitt nicht direkt über
dem Ventil liegt. das Implantat kann mit hilfe
des Peritonealkatheters auf die gewünschte
Implantationshöhe vorgezogen werden. dabei
sollte ein übermäßiges dehnen des katheters
vermieden werden. weiterhin muss ausge-
schlossen werden, dass während der Implanta-
tion Bestandteile (z. B. Gewebstrümmer) in den
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
gelangen. ein Pfeil auf dem Gehäuse kenn-
zeichnet die flussrichtung.
die Position des Ventrikelkatheters sollte nach
der Operation durch ein cT oder ein MrT kon-
trolliert werden. die Implantation des konventi-
onellen oder einstellbaren differenzdruckventils
erfolgt entsprechend den Angaben des herstel-
b)
lers des gewählten Ventils.
O
2
O
2
GEBRAUCHSANWEISUNG |
D
paediSHUNTASSISTANT
retroauriku-
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