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| INSTRUZIONI PER L´USO
I
fOndaMEnTI fISICI
Nella posizione corporea stesa, nei soggetti
sani la pressione intraventricolare è positiva.
Per impostare tale pressione mediante la valvo-
la a pressione differenziale, va tenuta presente
soltanto la pressione nella cavità addominale
(fig.2).
Nella posizione corporea eretta si punta ad
una pressione ventricolare leggermente nega-
tiva. Per impostare tale pressione mediante il
drenaggio valvolare viene impiantato, oltre alla
valvola a pressione differenziale, il paediSHUNT-
ASSISTANT/SHUNTASSISTANT.
Solo in questo modo è possibile compensare
la pressione idrostatica dedotta con quella nella
cavità addominale.
IVP
Pressione intraventricolare
PVli
Pressione di apertura in posizione orizzontale
(valvola a pressione differenziale soltanto)
PVst
Pressione di apertura in posizione
verticale (valvola a pressione differenziale
+ valvola a gravitazione)
PB
Pressione nella cavità addominale
PHyd
Pressione idrostatica
pressione differenziale
In posizione stesa:
IVP = PVli + PB
In posizione eretta:
IVP = PHyd - PVst - PB
IVP
Fig. 2 calcolo della pressione intraventricolare
42
funzIOnaMEnTO dElla valvOla
Quando il paediSHUNTASSISTANT/SHUNT-
ASSISTANT è in posizione orizzontale, la sfera
di chiusura 3 e la sfera peso 2 non sono posizi-
onate nella sede della valvola. In tale posizione
il paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
è pertanto aperto e la forza del peso delle sfere
non agisce contro la pressione del liquor. la
pressione ventricolare è determinata esclusi-
vamente dalla valvola a pressione differenziale
utilizzata.
Fig. 3 posizione orizzontale dello
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
IVP
P Hyd
P Vst
P Vli
P B
P B
In posizione verticale il paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT e la valvola a pressione
differenziale agiscono congiuntamente. Se la
pressione sulla sede della valvola supera la for-
za risultante dal peso della sfera in tantalio, la
sfera di chiusura e quella in tantalio sono solle-
vate, consentendo quindi il deflusso del liquor
lateralmente ed in direzione distale attraverso
la bocchetta d'uscita. ciò impedisce ulteriori
aumenti della pressione. Per permettere un
adattamento ottimale al singolo paziente, lo
SHUNTASSISTANT è offerto in cinque livelli di
pressione, oltre ad uno speciale paediSHUNT-
ASSISTANT sviluppato ad hoc per l'idrocefalo
pediatrico.
a)
b)
Fig. 4
posizione verticale dello paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT a) chiusa b) aperta
SCElTa dElla valvOla IdOnEa
la
scelta
dello
paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT idoneo dipende dalla pres-
sione ventricolare da ottenere in posizione eret-
ta. la somma delle pressioni di apertura della
valvola a pressione differenziale utilizzata e dello
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT
impiegato determinano congiuntamente la
pressione ventricolare per la posizione eretta
del paziente.
Si raccomanda di scegliere lo paediSHUNT-
ASSISTANT/SHUNTASSISTANT in modo che
INSTRUZIONI PER L´USO |
la somma delle pressioni di apertura dello
paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSISTANT e
della valvola a pressione differenziale – misura-
ta quale altezza di una colonna d'acqua – sia
circa 5 cm inferiore alla distanza tra il peritoneo
(diaframma) ed il terzo ventricolo (forame di
Monroi).
Procedura possibile:
1) Misurare la distanza tra peritoneo (diafram-
ma) e terzo ventricolo (forame di Monroi) (ad es.
42 cm).
2) Scegliere la valvola a pressione differenziale
da impiantare in aggiunta allo SHUNTASSIS-
TANT e leggere il livello di pressione della val-
vola (ad es. 13 cmh
O). Se si conosce solo
2
l'indicazione in mmhg, la pressione deve esse-
re convertita in cmh
O. 1 mmhg = 1,36 cmh
2
(ad es. 9,6 mmhg =13 cmh
O)
2
3) dalla distanza misurata tra peritoneo e terzo
ventricolo sottrarre la pressione della valvola a
pressione differenziale
(ad es. 42 cmh
O - 13 cmh
O = 29 cmh
O)
2
2
2
4) dal numero calcolato sottrarre 5 cmh
O
2
(ad es. 29 cmh
O - 5 cmh
O = 24 cmh
O).
2
2
2
5) Scegliere lo
paediSHUNTASSISTANT/
SHUNTASSISTANT che più si avvicina a tale
numero. Per l'esempio considerato scegliere il
livello di pressione 25 cmh
O. la pressione nel
2
ventricolo in posizione eretta è quindi di:
25 cmh
O +13 cmh
O - 42 cmh
O = -4 cmh
2
2
2
essa rientra pertanto nell'intervallo fisiologico.
la letteratura medica fornisce indicazioni di-
vergenti circa la pressione ventricolare ideale
per i soggetti idrocefali in posizione eretta.
Nell'esempio considerato si è partiti dal presup-
posto che una pressione leggermente negativa
sia quella che meglio soddisfa le esigenze del
paziente. Tuttavia non è possibile indicare un
valore orientativo vincolante. A seconda del pa-
ziente e della sua storia clinica possono essere
preferibili anche altri valori.
RICOnOSCIMEnTO dEl lIvEllO dI
PRESSIOnE nElla RadIOGRafIa
Ogni paediSHUNTASSISTANT/SHUNTASSIS-
TANT è calibrato nell'ambito di un rigoroso
controllo qualità. Il peadiSHUNTASSISTANT
è offerto con il livello di pressione 10 cmh
mentre lo SHUNTASSISTANT è disponibile nei
seguenti livelli di pressione:
I
O
2
O.
2
O,
2
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