Systèmes De Cathéters; Implantation - MIETHKE proGAV 2.0 Mode D'emploi

proGAV ® 2.0
Clip d'angle pour le trou de trépan
Se trouvant fermement en assise sur le cathé-
ter ventriculaire, le clip d'angle pour le trou de
trépan o re la possibilité de choisir la longueur
de cathéter qui pénètrera dans le crâne. Dans
le trou de trépan, le cathéter ventriculaire est
dévié à angle droit (cf. le chapitre «Implanta-
tion»).
SYSTÈMES DE CATHÉTERS
Il est possible commander la proGAV 2.0
comme unité à valve individuelle ou comme
système de shuntage à cathéters intégrés
(diamètre intérieur 1,2 mm, diamètre exté-
rieur 2,5 mm). Les cathéters livrés d'origine
ne modifient pas fondamentalement la courbe
pression/débit. Si les cathéters d'autres fabri-
cants sont utilisés, il faut veiller à une assise
ferme. Quel que soit le cas, il faut fixer soigneu-
sement les cathéters par une ligature contre les
connecteurs en titane de la valve.

IMPLANTATION

Placement du cathéter ventriculaire
Différentes techniques opératoires sont pos-
sibles pour placer le cathéter ventriculaire. L'in-
cision cutanée nécessaire devrait prendre la
forme d'un petit lambeau avec pédicule en
direction du cathéter évacuant le liquide. En cas
d'utilisation d'un réservoir pour trou de trépan, il
faudrait que l'incision cutanée ne se trouve pas
directement au dessus du réservoir. Il faudrait
veiller à ce qu'après avoir placé le réservoir pour
trou de trépan le trou dans la dure-mère soit le
plus petit possible pour empêcher une fuite de
liquide céphalo-rachidien.
La proGAV 2.0 est disponible en différentes
configurations: Si un réservoir pour trou de
trépan est utilisé, le cathéter ventriculaire est
implanté en premier. Après avoir retiré le man-
drin introducteur, il est possible de vérifier l'ab-
sence d'obstruction dans le cathéter ventricu-
laire en laissant couler quelques gouttes de
liquide. Le cathéter est raccourci et le réser-
voir connecté, sachant que la connexion est
sécurisée par une ligature. En cas d'utilisation
d'un système de dérivation avec préchambre,
un clip d'angle pour le trou de trépan est joint.
À l'aide de ce clip, il est possible de régler la
longueur de cathéter à implanter et de l'intro-
duire dans le ventricule. Le cathéter ventricu-
laire est dévié et placé dans la préchambre.
Après l'opération, la position du cathéter ventri-
culaire devrait être contrôlée selon un procédé
d'imagerie (par ex. CT, IRM).
Placement de la valve
Une unité à pression différentielle réglable du
proGAV 2.0 est, lors de sa livraison, réglée sur
une pression d'ouverture de 5 cmH O. Cette
pression d'ouverture peut être réglée sur une
autre pression avant l'implantation.
La proGAV 2.0 travaille en fonction de la posi-
tion du corps. Pour cette raison, il faut veiller
à ce que l'unité gravitationelle soit implantée
parallèlement à l'axe du corps. Pour cette rai-
son, en cas d'utilisation d'un système de shun-
tage dans lequel la valve est préconfectionnée
équipée d'un réservoir pour orifice de trépana-
tion, il ne faudrait utiliser que l'accès occipital.
Comme lieu d'implantation convient un place-
ment derrière l'oreille, sachant que la hauteur
d'implantation n'a aucune influence sur la fonc-
tion de la valve. L'unité à pression différentielle
réglable devrait appliquer sur l'os et/ou le péri-
oste vu que pendant un ajustage ultérieur une
pression doit être exercée sur la valve. Il fau-
drait ménager une grande incision cutanée en
arceau ou une petite incision cutanée droite,
puis appliquer avec deux poches (en direction
proximale depuis l'incision cutanée pour l'unité
à pression différentielle réglable et en direc-
tion distale depuis l'incision cutanée pour l'unité
gravitationelle).
Faire avancer le cathéter du trou de trépanation
vers le lieu d'implantation de la valve souhaité,
le raccourcir si nécessaire et le fixer contre la
proGAV 2.0 au moyen d'une ligature. Ni l'unité
à pression différentielle réglable ni l'unité gra-
vitationelle ne doivent se trouver directement
sous l'incision cutanée. Les deux unités à valve
sont munies de flèches pointant dans le sens
d'écoulement (flèche en direction distale et vers
le bas).
AVERTISSEMENT
Il ne faut pas implanter l'unité à pression
différentielle réglable dans une zone com-
pliquant la localisation et/ou le palpage de
la valve (par ex. sous un tissu fortement
cicatrisé).
MODE D'EMPLOI | FR
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