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| MODE D'EMPLOI
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COMPOSANTES DE SYSTÈME
DE DÉRIVATION POSSIBLE
La GAV 2.0 peut être commandée comme
système de dérivation en différentes configura-
tions. Ces configurations sont combinables avec
les accessoires brièvement présentés ci-après. Il
existe des variantes adaptées à l'hydrocéphalie
infantile et d'autres destinées à l'hydrocéphalie à
pression normale (HPN) chez l'adulte.
Réservoirs
En cas d'utilisation de systèmes de dérivation
avec réservoir, il est possible de prélever du liquide
céphalo-rachidien, d'appliquer des médicaments
et de contrôler la pression.
Le SPRUNG RESERVOIR et le CONTROL RE-
SERVOIR permettent, grâce à une valve antire-
tour supplémentaire, de pomper le liquide dans
une tubulure d'évacuation et d'effectuer ainsi un
contrôle aussi bien de la partie distale du drainage
que du cathéter ventriculaire. Pendant le pom-
page, l'accès au cathéter ventriculaire est fermé.
L'emploi de ces réservoirs n'accroît pas la pres-
sion d'ouverture de système de dérivation. Une
ponction devrait avoir lieu le plus perpendiculaire-
ment possible à la surface du réservoir, avec une
canule de 0,9 mm de diamètre. La fonction peut
être réalisée 30 fois sans restriction.
Avertissement: Un pompage fréquent peut
entraîner un drainage excessif et donc des
conditions de pression non physiologiques. Il
convient d'informer le patient d'un tel danger.
Clip d'angle pour le trou de trépan
Se trouvant fermement en assise sur le cathéter
ventriculaire, le clip d'angle pour le trou de trépan
offre la possibilité de choisir la longueur de ca-
théter qui pénètrera dans le crâne. Dans le trou
de trépan, le cathéter ventriculaire est dévié à
angle droit (cf. le chapitre «Implantation»).
SYSTÈMES DE CATHÉTERS
Il est possible commander la GAV 2.0 comme
unité à valve individuelle ou comme système de
shuntage à cathéters intégrés (diamètre intéri-
eur 1,2 mm, diamètre extérieur 2,5 mm). Les
cathéters livrés d'origine ne modifient pas fon-
damentalement la courbe pression/débit. Si les
cathéters d'autres fabricants sont utilisés, il faut
30
GAV 2.0
veiller à une assise ferme. Quel que soit le cas, il
faut fixer soigneusement les cathéters par une li-
gature contre les connecteurs en titane de la valve.
IMPLANTATION
Placement du cathéter ventriculaire
Différentes techniques opératoires sont possibles
pour placer le cathéter ventriculaire. L'incision
cutanée nécessaire devrait prendre la forme
d'un petit lambeau avec pédicule en direction du
cathéter évacuant le liquide. En cas d'utilisation
d'un réservoir pour trou de trépan, il faudrait que
l'incision cutanée ne se trouve pas directement au
dessus du réservoir. Il faudrait veiller à ce qu'après
avoir placé le réservoir pour trou de trépan le trou
dans la dure-mère soit le plus petit possible pour
empêcher une fuite de liquide céphalo-rachidien.
La GAV 2.0 est disponible en différentes con-
figurations: Si un réservoir pour trou de trépan
est utilisé, le cathéter ventriculaire est implanté en
premier. Après avoir retiré le mandrin introducteur,
il est possible de vérifier l'absence d'obstruction
dans le cathéter ventriculaire en laissant cou-
ler quelques gouttes de liquide. Le cathéter est
raccourci et le réservoir connecté, sachant que la
connexion est sécurisée par une ligature.
En cas d'utilisation d'un système de dérivation
avec préchambre, un clip d'angle pour le trou de
trépan est joint. À l'aide de ce clip, il est possible
de régler la longueur de cathéter à implanter et de
l'introduire dans le ventricule. Le cathéter ventri-
culaire est dévié et placé dans la préchambre.
Après l'opération, la position du cathéter ventri-
culaire devrait être contrôlée selon un procédé
d'imagerie (par ex. CT, IRM).
Placement de la valve
La GAV 2.0 fonctionne suivant la position du
corps. Pour cette raison, il faut veiller à ce que
la valve soit implantée parallèlement à l'axe
du corps. Dans une dérivation VP, un place-
ment derrière l'oreille convient comme lieu
d'implantation adéquat. Après incision de la
peau et utilisation d'un tunnélisateur sous cette
dernière, le cathéter est poussé depuis le trou
de trépan vers le site d'implantation, puis rac-
courci si nécessaire et maintenu contre la val-
ve par une ligature. Dans une dérivation LP, la
valve est placée dans une poche sous-cutanée
dans la région de l'abdomen ou contre le dos.
GAV 2.0
Il faut que la valve ne se trouve pas directement
sous l'incision cutanée. La valve comporte une
flèche dans le sens d'écoulement distal.
Avertissement: Les cathéters ne doivent être
retenus qu'avec de petites brides armées et
pas directement derrière la valve faute de
quoi ils risquent d'être endommagés.
Placement du cathéter péritonéal
Le lieu d'accès du cathéter péritonéal est la-
issé à la discrétion du chirurgien. Il peut être
placé par ex. à l'horizontale en zone para-
ombilicale, ou de façon transrectale à hauteur
de l'épigastre. De même, différentes tech-
niques d'opération peuvent être utilisées pour
placer le cathéter péritonéal. Il est recommandé
d'amener le cathéter péritonéal jusque sur
l'emplacement en s'aidant d'un tunnélisateur
subcutané depuis la valve, le cas échéant avec
une incision auxiliaire. D'habitude solidement
fixé contre la valve, le cathéter péritonéal pré-
sente une extrémité distale ouverte et pas de
fentes pariétales. Après avoir ouvert le périto-
ine ou à l'aide d'un trocart, le cathéter périto-
néal le cas échéant raccourci est poussé vers
l'intérieur de la cavité abdominale.
Réimplantation
Les produits qui avaient déjà implantés sont in-
terdits de réimplantation sur le même patient ou
tout autre patient.
MODE D'EMPLOI |
CONTRÔLE DE LA VALVE
Contrôle préopératoire de la valve
Le remplissage de la valve le plus en dou-
ceur possible peut avoir lieu au moyen d'une
seringue stérile à usage unique appliquée à
l'extrémité distale du cathéter. Au cours de ce
geste, la valve est connectée à l'extrémité di-
stale et immergée dans une solution physiolo-
gique. S'il est possible de prélever de la solution
physiologique, c'est que la continuité de passa-
ge dans la valve est assurée (fig. 5).
Avertissement: Les impuretés dans la solu-
tion utilisée pour le test peuvent pénaliser la
performance du produit.
Fig. 5: Test de perméabilité
Avertissement: Il faut éviter une mise sous
pression, à l'aide de la seringue à usage
unique, aussi bien à l'extrémité proximale
qu'à l'extrémité distale (fig. 6).
Fig. 6: Prévention de la mise sous pression
Contrôle postopératoire de la valve
La GAV 2.0 est une unité d'un fonctionnement
sûr conçue sans dispositif de pompage ou de
vérification. Le contrôle de la valve peut avoir lieu
par rinçage, mesure de la pression ou pompage.
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