Boston Scientific EMBLEM S-ICD Guide D'utilisation page 18

La mise en place des électrodes et du générateur d'impulsions peut être obtenue en utilisant diverses
techniques. Afin d'assurer une mise en place optimale de l'électrode sous-cutanée au plan aponévrotique, la
préférence du médecin et l'évaluation du patient doivent être prises en compte lors du choix de la méthode
d'implantation.
Le générateur d'impulsions et l'électrode doivent être posés avec précaution directement sur le fascia sans
tissu adipeux sous-jacent. Le tissu adipeux peut faire augmenter la valeur de l'impédance de choc.
Pour atteindre des taux de conversion de TV/FV élevés, le positionnement du système doit maximiser la masse
cardiaque entre le générateur d'impulsions et l'électrode. Le vecteur est ainsi amélioré pour le courant de
défibrillation tout en maintenant des paramètres de détection acceptables. Pour ce faire, l'électrode doit être
positionnée parallèlement au sternum, entre la ligne médiane et parasternale sur le fascia, avec un tissu
adipeux minimal sous le coil de choc de l'électrode et les zones de contact de détection. Le générateur
d'impulsions doit également être posé sur le fascia avec un tissu adipeux sous-jacent minimal, le long de la
ligne axillaire médiane ou de la ligne axillaire postérieure. Le positionnement intermusculaire du générateur
d'impulsions permet d'obtenir une position postérieure et un bon contact électrique avec les tissus
environnants. Veiller à ce que l'électrode et le générateur d'impulsions ne soient pas placés plus bas que la
masse cardiaque.
Après la pose du système, en cas d'échec de conversion de la TV/FV avec une marge de sécurité suffisante
lors des essais de défibrillation ou après des épisodes ambulatoires spontanés, le médecin devra vérifier la
position de l'électrode et du générateur d'impulsions à l'aide de repères anatomiques ou par fluoroscopie/
radiographie. De plus, l'impédance de l'électrode de choc doit être évaluée.
ATTENTION : Une impédance d'électrode de choc élevée peut dégrader le bon déroulement de la
conversion de TV/FV.
Une impédance d'électrode de choc élevée peut être liée à un manque de contact avec les tissus, à une
connexion mécanique du générateur d'impulsions à électrode inadéquate ou à certains troubles dont souffre le
patient et peut également être liée à (sans s'y limiter) :
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