Boston Scientific EMBLEM S-ICD Guide D'utilisation page 18

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[1] Peau, [2] Couche hypodermique, [3] Tissu adipeux, [4] Fascia profond, [5]
Tissu sous-fascial (osseux ou musculaire), [6] Emplacement correct pour les
tunnels sous-cutanés et l'électrode sous-cutanée S-ICD
Figure 2. Couches de tissus sous-cutané
La mise en place des électrodes et du générateur d'impulsions peut être
obtenue en utilisant diverses techniques. Afin d'assurer une mise en place
optimale de l'électrode sous-cutanée au plan aponévrotique, la préférence du
médecin et l'évaluation du patient doivent être prises en compte lors du choix
de la méthode d'implantation.
Le générateur d'impulsions et l'électrode doivent être posés avec précaution
directement sur le fascia sans tissu adipeux sous-jacent. Le tissu adipeux peut
faire augmenter la valeur de l'impédance de choc.
Pour atteindre des taux de conversion de TV/FV élevés, le positionnement du
système doit maximiser la masse cardiaque entre le générateur d'impulsions et
l'électrode. Le vecteur est ainsi amélioré pour le courant de défibrillation tout en
maintenant des paramètres de détection acceptables. Pour ce faire, l'électrode
doit être positionnée parallèlement au sternum, entre la ligne médiane et
parasternale sur le fascia, avec un tissu adipeux minimal sous le coil de choc
de l'électrode et les zones de contact de détection. Le générateur d'impulsions
doit également être posé sur le fascia avec un tissu adipeux sous-jacent
minimal, le long de la ligne axillaire médiane ou de la ligne axillaire postérieure.
Le positionnement intermusculaire du générateur d'impulsions permet d'obtenir
une position postérieure et un bon contact électrique avec les tissus
environnants. Veiller à ce que l'électrode et le générateur d'impulsions ne
soient pas placés plus bas que la masse cardiaque.
Après la pose du système, en cas d'échec de conversion de la TV/FV avec une
marge de sécurité suffisante lors des essais de défibrillation ou après des
épisodes ambulatoires spontanés, le médecin devra vérifier la position de
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