Table des Matières
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2.
Sélection de la longueur
Après avoir calculé la longueur de la lésion en anticipant l'éventuel développement
ultérieur de la lésion et le raccourcissement du stent après l'implantation (en raison
de la poursuite de l'expansion), déterminer le nombre de stents requis pour couvrir
la lésion de manière adéquate, en prenant en compte le fait que le revêtement en
silicone s'étend jusqu'à cinq (5) millimètres des extrémités distale et proximale du
stent. Si plusieurs stents sont nécessaires pour couvrir la lésion, commencer par
mettre en place le stent proximal (c'est-à-dire le plus près du foie) puis le ou les
stents distaux (c'est-à-dire le plus près du duodénum) en les faisant se chevaucher
largement.
3.
Préparation initiale du système de mise en place
•
Retirer avec précaution le système de mise en place de son emballage
protecteur.
•
Inspecter visuellement tout le dispositif pour vérifier qu'il n'est ni endommagé,
ni défectueux.
•
Vérifier visuellement que l'extrémité antérieure du stent est couverte par le
tube extérieur.
•
Vérifier que le tube extérieur n'a pas été perforé par des fils du stent.
4.
Rinçage du système de mise en place
•
Fixer une seringue de 10 cm
robinet du tube de rallonge.
•
Tenir le dispositif horizontalement, ouvrir le robinet et rincer jusqu'à ce que le
liquide apparaisse à l'extrémité.
•
Une fois le rinçage du système de mise en place terminé, fermer le robinet et
retirer la seringue.
•
Vérifier à nouveau que l'extrémité antérieure du stent est couverte par le tube
extérieur. Ne pas utiliser le dispositif si l'extrémité ouverte du tube extérieur
s'est déplacée et les fils du stent sont exposés. Le fonctionnement correct du
dispositif ne peut pas être assuré pendant l'implantation, et son utilisation dans
de telles conditions peut entraîner une lésion du vaisseau.
PROCÉDURE
Une sphinctérotomie n'est pas toujours nécessaire à la mise en place d'un stent, mais
peut être envisagée par le médecin.
Utiliser les repères radio-opaques pour mettre en place le stent à travers la sténose.
1.
Placer sous endoscopie un guide d'échange de 0,035 in (0,89 mm) dans la sténose
biliaire. Une prédilatation de la sténose biliaire, à l'aide d'un cathéter à ballonnet
ou d'un dilatateur approprié, peut être effectuée avant l'implantation du stent, à la
discrétion du médecin.
2.
Après avoir préparé le dispositif de mise en place selon les indications ci-dessus,
l'introduire dans le canal interventionnel et sur le guide.
3.
Instructions de mise en place du stent
a.
Faire progresser le stent à travers le site de la lésion et positionner le repère
antérieur à deux (2) centimètres, au minimum, au-delà de l'extrémité proximale
(la plus proche du foie) du segment biliaire sténosé.
b.
L'extrémité postérieure du stent est visible sous endoscopie grâce à la
différence de couleur (coloré à transparent) du tube extérieur.
c.
Les repères radio-opaques identifient la longueur contractée du stent. Comme
le stent se raccourcit lors de son déploiement, ces repères n'offrent qu'une
indication approximative de la position finale du stent. La visualisation du stent
sous endoscopie et radioscopie est nécessaire pour assurer une mise en place
précise du stent.
d.
Maintenir le système de mise en place aussi droit que possible durant le
déploiement du stent.
4.
Pour amorcer le déploiement du stent, immobiliser le tube en acier inoxydable
d'une main, saisir le corps de la valve de l'autre main et glisser doucement le
corps de la valve le long du tube en acier inoxydable jusqu'à ce que le seuil de
déploiement, identifié par l'emplacement du repère de limite, soit atteint par le
repère du tube extérieur.
Avertissement : Ne pas pousser le système de mise en place lorsque le stent est
partiellement déployé. Immobiliser fermement le tube en acier inoxydable. Toute
pression sur le système de mise en place peut entraîner un mauvais alignement du
stent et une éventuelle lésion du canal. Le stent doit se déployer facilement. En cas
de résistance, ne pas déployer le stent, car cela peut indiquer qu'il est défectueux.
Pour retirer le dispositif, voir l'étape 7 ci-dessous.
Avertissement : Ne pas recontracter le stent autour d'une anatomie sinueuse pour
éviter d'endommager le dispositif.
5.
Évaluer la position du stent et le repositionner le cas échéant. Pour repositionner,
recontracter le stent en tenant le corps de la valve immobile et tirer doucement le
tube en acier inoxydable. Il peut être nécessaire de guider le système de mise en
place dans l'endoscope. Sous radioscopie, le stent ne sera pas recontracté tant
que le repère antérieur n'est pas au même niveau que le repère du tube extérieur.
Une fois complètement contracté, le système de mise en place peut être déplacé
proximalement ou distalement et la procédure de déploiement peut reprendre. Le
repositionnement peut être effectué deux fois, ce qui permet au total trois tentatives
de déploiement.
Avertissement : Ne pas laisser le stent non contracté entrer de nouveau dans
l'endoscope au cours de la nouvelle procédure de contraction.
Autre méthode de repositionnement distal (en direction du duodénum) uniquement :
immobiliser le tube en acier inoxydable et le corps de la valve et tirer l'ensemble du
système de mise en place.
6.
Pour achever le déploiement du stent, immobiliser d'une main le tube en acier
inoxydable, saisir le corps de la valve de l'autre main et glisser doucement le corps
de la valve le long du tube en acier inoxydable.
Black (K) ∆E ≤5.0
(10 cc) remplie de sérum physiologique stérile au
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