sorin TILDA JT45 Manuel Technique page 28

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Evitar correntes de fuga
Correntes de fuga em direção ao implante ativo, ao eletrodo ou diretamente ao miocár-
dio devem ser evitadas, pois podem desencadear arritmias letais.
Os aparelhos ligados à rede elétrica utilizados perto do paciente devem ser aterrados
conforme os regulamentos. Caso contrário, existe o perigo que corrente de fuga
causada por tais aparelhos seja conduzida ao miocárdio através do eletrodo.
Conecte no eletrodo somente aparelhos da classe de proteção CF (Cardiac Floating)
segundo a norma EN 60601 ou aparelhos de medição e estimulação alimentados a
bateria e siga as instruções dos seus respectivos manuais técnicos.
Manuseio e implante
Implante - Instruções básicas e medidas de segurança
• Sempre implante o eletrodo sob monitoração por raio-X.
• Monitore o ECG durante o implante e mantenha de prontidão um desfibrilador
externo e um analisador para sistemas de marcapasso.
• Manuseie o eletrodo com cuidado. Qualquer aplicação de força excessiva pode
curvar, esticar ou dobrar permanentemente o eletrodo.
• Não perfure ou danifique o isolamento ou a espiral do eletrodo durante o manuseio
com o guia, pinça, ou qualquer instrumento cirúrgico.
• Certifique-se de que a manga de fixação do eletrodo esteja próxima ao conector do
eletrodo para que a inserção e o posicionamento do eletrodo não sejam dificultados.
• Sempre utilize no implante do eletrodo a manga de fixação fornecida. Isso reduz o
risco de um deslocamento do eletrodo e estará protegendo o seu corpo de um
possível dano devido a sutura.
• Sangue coagulado pode prejudicar ou bloquear o manuseio do guia no eletrodo.
— Certifique-se de que não entre sangue no interior do eletrodo, pelo guia ou com
o guia.
— Na medida do possível, também evite a entrada de sangue para dentro do
eletrodo por outras vias.
— Se for o caso, utilize um guia reserva ou substitua o eletrodo por um novo.
• A utilização de guias inadequados ou seu manuseio incorreto podem resultar em
danos no eletrodo (por exemplo, desprendimento do isolamento de silicone do anel
do eletrodo, desprendimento do anel de contato do conector do eletrodo).
Isto pode resultar numa disfunção ou falha do eletrodo.
— Utilize apenas o guia próprio para o respectivo eletrodo (comprimento e diâme-
tro apropriado). Informações mais detalhadas podem ser consultados no apên-
dice.
— Não utilize guias acentuadamente curvas ou dobradas.
Observação: Guias de reserva adequados encontram-se em embalagem esterilizada
junto ao eletrodo.
Informações sobre o reservatório de esteróide
Finalidade médica
Na ponta do eletrodo encontra-se um reservatório de esteróide na forma de um anel de
borracha de silicone com a substância ativa acetato de dexametasona.
O efeito desejado é a redução do processo inflamatório após o implante e redução do
aumento do limiar de estimulação pós-operatório relacionado à inflamação (comporta-
mento de encapsulamento).
W ATENÇÃO
Eluição prematura do esteróide
Evite limpar o eletrodo mais do que necessário ou submergir o mesmo em líquidos
desnecessariamente.
Comportamento do esteróide de eluição em longo prazo
Quanto mais tempo se passou desde o implante, tanto mais do esteróide inicialmente
presente já estará eluído.
Portanto, o comportamento de encapsulamento do eletrodo assemelha-se ao de um
eletrodo semelhante sem esteróide, o que deve ser considerado no caso de um even-
tual reposicionamento.
Abertura da embalagem
Características da embalagem
O eletrodo e seus acessórios estão lacrados dentro de duas peças de embalagem de
plástico e esterilizados com óxido de etileno, dessa forma a parte externa da embala-
gem interna é estéril também.
Ela pode ser retirada aplicando-se a técnica anti-séptica padrão e colocado sobre a
mesa de instrumentos.
pt • Português
Procedimento para abrir a embalagem
Proceda da seguinte maneira para abrir:
Etapa Figura Ação
1 Na área não estéril:
Abrir o blister externo puxando o
fecho de papel na direção da seta.
W ATENÇÃO
Riscos à esterilização
O blister interno não pode ser tocado por pessoas ou instrumentos não esterilizados
e sem luvas esterilizadas.
Etapa Figura Ação
2 Na área estéril:
• Retirar o blister interno esté-
ril pela lingueta.
• Abrir o blister interno
puxando o fecho de papel na
direção da seta.
Obtenção do acesso venoso e inserção do eletrodo
Preparação do eletrodo
Depois de efetuar todos os preparativos, proceder como segue:
Etapa Ação
1 Coloque a manga de fixação do eletrodo pré-montada perto do conector do
eletrodo.
2 Verifique que um guia reto está completamente inserido no eletrodo.
Acesso venoso - dois métodos
Há duas possibilidades de inserir o eletrodo na veia:
Ou Método A Incisão da veia cefálica
Ou Método B Punção da veia subclávia
Método A
Acesso via veia cefálica:
Etapa Ação
1 Prepare a veia cefálica.
2 Abra a veia.
3 Insira cuidadosamente a ponta do levantador de veias fornecido no lúmen da
veia.
4 Eleve cuidadosamente o levantador de veias.
5 Insira o eletrodo na veia pela abertura.
Método B
Acesso via veia subclávia:
• Utilize para isso um introdutor adequado.
Interromper o procedimento se o eletrodo não permitir introdução suave no intro-
dutor percutâneo do eletrodo e verificar se o introdutor é adequado para o eletrodo.
• Siga as instruções contidas no manual técnico do introdutor.
Após a punção da veia, insira o eletrodo na veia através do cateter guia do introdutor.
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W ATENÇÃO
Risco de falha da estimulação e sensibilidade decorrente de uma sobrecarga mecâ-
nica do eletrodo
Assegure-se de que o eletrodo não fique preso entre a clavícula e a primeira costela
após o implante.
Posicionamento e fixação do eletrodo
Pré-requisito
O acesso à veia ocorre através da incisão da veia cefálica, ou punção da veia subclávia,
e a ponta do eletrodo é introduzida, pela respectiva via.
Átrio ou ventrículo
O procedimento a seguir varia conforme o local onde o eletrodo será posicionado e
fixado:
Ou No átrio Eletrodo com curvatura em J
Ou No ventrículo Eletrodo reto
No átrio
Posicionamento e fixação do eletrodo com curvatura em J no átrio:
Etapa Ação
1 Introduza a ponta do eletrodo até o átrio direito.
2 Recue o guia reto um pouco para a ponta distal do eletrodo assumir a curva-
tura em J.
O grau de curvatura pode ser controlado pelo comprimento retirado da guia.
3 Ainda monitorado por raio-X, continue avançando o eletrodo até que a ponta
do eletrodo atinja a aurícula ou a parede atrial e possa ser ancorado na rede
trabecular.
4 Após fixão bem-sucedida da ponta do eletrodo, puxar o guia totalmente para
fora do eletrodo.
5 Se o guia só se movimentar no eletrodo com uma força bastante elevada,
• O eletrodo já não pode ser mais reposicionado
• Deverá substituir o eletrodo por um novo
No ventrículo
Posicionamento e fixação do eletrodo reto no ventrículo:
Etapa Ação
1 Introduza com cuidado a ponta do eletrodo através da válvula tricúspide até
ao ventrículo direito.
O guia pode ser recuado um pouco para este fim.
2 Ainda monitorado por raio-X, continue avançando o eletrodo até que a ponta
do eletrodo toque no miocárdio e possa ser ancorado na rede trabecular.
3 Após fixão bem-sucedida da ponta do eletrodo, puxar o guia totalmente para
fora do eletrodo.
4 Se a guia só se movimentar no eletrodo com uma força bastante elevada,
• O eletrodo já não pode ser mais reposicionado
• Deverá substituir o eletrodo por um novo
Observação
W ATENÇÃO
Evitar suporte excessivo dos eletrodos
Uma pressão excessiva temporária ou permanente da ponta do eletrodo sobre o
miocárdio pode provocar a curto ou médio prazo defeitos do eletrodo, necrose de
pressão, perfurações do miocárdio, irritações da válvula tricúspide ou outras compli-
cações indesejáveis.
• Dose a pressão ao fixar a ponta do eletrodo de modo adequado.
• Na indicação de comprimento entre a fixação distal e proximal do eletrodo,
considere os dois aspectos seguintes:
— Os movimentos próprios do coração e do paciente não provocam nenhuma
carga de tração da fixação.
— A carga permanente de pressão do miocárdio permanece a menor possível.
Medição do limiar de estimulação e
dos sinais intracardíacos
Contato provisório dos eletrodos
Para medir limiares de estimulação e o potencial intracardíaco em pouco tempo, pode
ser fixado um clipe jacaré ao pino de contato do conector através da abertura no intro-
dutor de guia.
O anel de contato do conector do eletrodo bipolar possui acesso direto para um outro
clip jacaré.