sorin TILDA JT45 Manuel Technique page 14

383376--C_GA_Tilda-TJT_mul.book Page 13 Monday, August 22, 2011 3:31 PM
Medición del umbral de estimulación y
las señales intracardíacas
Establecimiento de contactos provisionales del electrodo
Para medir brevemente los umbrales de estimulación y el potencial intracardíaco,
podrá conectarse una pinza de cocodrilo al pin de contacto del conector del electrodo a
través de la ventana del introductor de estilete.
La otra pinza deberá conectarse al anillo bipolar del conector del electrodo.
W ATENCIÓN
Daños en los anillos de silicona
Procure no dañar los anillos de silicona del conector del electrodo con las pinzas de
cocodrilo.
Especialmente al conectar la pinza al anillo de contacto del conector del electrodo.
Fijación de una pinza de cocodrilo al pin de contacto:
Nota: Si el electrodo se va a usar unipolarmente: antes de conectarlo al dispositivo y
de implantarlo deberá crearse un polo opuesto adecuado provisional para las medi-
ciones y las pruebas.
Para ello se suele colocar una carcasa de prueba en la bolsa de implantación
prevista, la cual se conecta a un cable del paciente.
Indicaciones de seguridad
¡Tenga en cuenta las indicaciones siguientes al medir los umbrales de estimulación y el
potencial intracardíaco!
W ADVERTENCIA
Las corrientes de fuga pueden desencadenar fibrilación ventricular
Para efectuar mediciones electrofisiológicas o una estimulación temporal mediante
electrodos use sólo dispositivos de la clase de protección CF (Cardiac Floating) con-
formes a la norma EN 60601 o dispositivos de medición y estimulación a batería.
Todos los demás aparatos alimentados por la red eléctrica que estén conectados al
paciente deberán tener una adecuada puesta a tierra.
Instrumentos de medición adecuados
Para medir el umbral de estimulación y determinar el potencial intracardíaco, se
dispone de instrumentos de medición configurados conforme a las características de
los dispositivos activos implantables.
Para evaluar las amplitudes de las señales intracardíacas, las características del filtro
de entrada del instrumento de medición deberán ser lo más parecidas posibles a las
del filtro de entrada del dispositivo implantado.
Medición del umbral de estimulación
Para medir el umbral de estimulación, ajuste la frecuencia de estimulación mínima-
mente por encima de la posible frecuencia intrínseca del paciente.
Por umbral de estimulación se entiende la mínima amplitud de impulso con la que se
consigue estimular el corazón.
W ATENCIÓN
Peligro de interrupción de la estimulación
Durante las mediciones intracardíacas se interrumpirá temporalmente una posible
estimulación.
Valores orientativos
Básicamente, la posición del electrodo se considera aceptable si no se exceden los
siguientes umbrales de estimulación y si no se cae por debajo de los valores mínimos
de la amplitud de señal intracardíaca.
Aurícula Ventrículo Condición de medición
Umbral de estimulación Máx. 1,5 V Máx. 1,0 V Duración del impulso: 0,5 ms
Señal intracardíaca Mín. 1,5 mV Mín. 5 mV
Nota: Es posible que un electrodo recién implantado irrite el miocardio.
Esto puede modificar temporalmente los valores medidos.
Espere a que los valores medidos se estabilicen suficientemente. En general, esto
sucede transcurridos entre 5 y 10 minutos desde la fijación.
es • Español
Fijación del electrodo en el punto de incisión
Finalidad
La fijación del electrodo en el punto de incisión de la vena o del músculo minimiza el
riesgo de dislocación.
Requisitos
Se ha colocado el electrodo y se han medido el umbral de estimulación y las señales
intracardíacas con éxito.
W ATENCIÓN
Cargas de tracción de la fijación endocárdica u obstaculización de la válvula cardíaca
La distancia entre la fijación de la punta y el punto de entrada del electrodo deberá
haberse medido de forma tal que se cumplan las siguientes condiciones:
• Los movimientos intrínsecos del corazón u otros movimientos del paciente no
deben provocar tensión de tracción alguna en el elemento de fijación.
• El electrodo no debe impedir el funcionamiento normal de la válvula tricúspide.
Manguito de fijación del electrodo
El electrodo se suministra con un manguito de fijación provisto de ranuras de ligadura
y de patillas de fijación.
El manguito de fijación permite fijar el electrodo de manera suave y segura en el punto
de incisión y reduce el peligro de que se dañe el aislamiento o las bobinas durante la
fijación.
Ejemplo: Fijación del electrodo en el punto de incisión de la vena con ayuda del man-
guito de fijación.
Conexión del electrodo a la conexión IS-1 del dispositivo
Nota
Hallará más información sobre cómo conectar el electrodo a la conexión IS-1 del
dispositivo en el manual técnico del marcapasos o DAI seleccionado.
Requisitos
Se ha colocado el electrodo y se han medido el umbral de estimulación y las señales
intracardíacas con éxito.
Procedimiento
Para conectar el electrodo a una conexión IS-1 proceda del siguiente modo:
Paso Acción
1 Retire el estilete y el introductor de estilete del electrodo.
2 Con el destornillador (suministrado con el dispositivo), perfore perpendicular-
mente por el centro el tapón de silicona y encaje la punta del destornillador en
el tornillo de conexión que se encuentra en el bloque de conexión del disposi-
tivo.
3 Si es posible, desenrosque los tornillos de conexión con el destornillador
girándolos hacia la izquierda hasta que el receptáculo de electrodo del dispo-
sitivo quede completamente libre.
Hallará más información sobre cómo conectar el electrodo a la conexión IS-1
del dispositivo en el manual técnico del marcapasos o DAI seleccionado.
W ATENCIÓN
Daños al conector del electrodo
Procure que los tornillos de conexión situados en el bloque conector del dispositivo
no dificulten la introducción del conector en dicho bloque.
W ATENCIÓN
Daños en la rosca
Nunca desenrosque completamente los tornillos de conexión en su rosca, ya que de
lo contrario podrían ladearse al volver a enroscarlos.
Paso Acción
4 Introduzca el conector de electrodo en el bloque conector del dispositivo.
Para ello siga las indicaciones del manual técnico que se suministra con el
dispositivo.
5 Enrosque los tornillos de conexión con el destornillador.
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W ATENCIÓN
Daños en la rosca
¡Use un destornillador con límite de torsión!
El destornillador suministrado con el dispositivo garantiza un par de apriete óptimo
para fijar con seguridad el conector del electrodo sin dañar la rosca.
Paso Acción
6 Procure introducir correctamente el conector de electrodo (observe que se
haya insertado suficientemente).
La punta del conector debe sobresalir visiblemente por el otro lado del bloque
de conexión, tal y como se muestra en la siguiente ilustración a modo de
ejemplo.
7 A continuación saque el destornillador con cuidado de no desenroscar el tor-
nillo de conexión.
Al retirar el destornillador, el tapón de silicona sellará por sí solo la conexión
del electrodo.
8 • Si el conector hembra IS-1 bipolar solamente dispone de un tornillo de
conexión, la conexión con el anillo se realiza mediante un resorte de con-
tacto en dicho conector hembra al tiempo que se introduce el conector de
electrodo.
• Si el conector hembra IS-1 bipolar dispone de dos tornillos de conexión,
proceda con el segundo tornillo de conexión tal y como hizo con el pri-
mero.
9 Para concluir, vuelva a comprobar la conexión de forma visual y mecánica
tirando de ella con cuidado.
Nota: En el caso de dispositivos que requieran una tapa de silicona adicional en la
apertura de rosca, coloque dicha tapa tal y como se indica en el manual técnico del
dispositivo en cuestión.
Colocación del electrodo
Según el lugar de implantación y la anatomía del paciente, el electrodo puede ser más
largo de lo necesario para conectar el dispositivo con el electrodo colocado en el cora-
zón.
En tal caso recomendamos que se enrolle la longitud sobrante del electrodo de forma
holgada alrededor del dispositivo.
Croquis de actuación: modo de enrollar el electrodo alrededor del dispositivo.
W ATENCIÓN
Daños en el electrodo debido a un esfuerzo mecánico excesivo
Procure que al enrollar el electrodo este no quede anudado, ni se tuerza, ni se doble
en ángulo agudo.
W ATENCIÓN
Daños en el electrodo debido a un esfuerzo mecánico excesivo
Si el dispositivo se implanta bajo el músculo pectoral, asegúrese de que ninguna
parte del electrodo quede situada entre la carcasa del dispositivo y las costillas.
De lo contrario, la presión y fricción locales podrían dañar el aislamiento del elec-
trodo.
Aprisionamiento entre la clavícula y la primera costilla
Para evitar el riesgo de que haya un fallo de estimulación y detección, asegúrese de
que tras la implantación el electrodo no haya quedado aprisionado entre la clavícula y
la primera costilla.