Manejo E Implantación - sorin TILDA JT45 Manuel Technique

383376--C_GA_Tilda-TJT_mul.book Page 12 Monday, August 22, 2011 3:31 PM
Nota: Hallará más información sobre los procesos de diagnóstico o terapia que con-
llevan ciertos riesgos en el apartado correspondiente del presente manual técnico
(Véase Procedimientos terapéuticos y diagnósticos arriesgados, p. 11).
Más notas al respecto
Encontrará más información acerca de esta problemática y sobre la manera de reducir
tales riesgos en los manuales técnicos de los DAIs o de los marcapasos previstos.
Prevención de las corrientes de fuga
Deben evitarse a toda costa las corrientes de fuga hacia el dispositivo, el electrodo o
directamente al miocardio, ya que pueden desencadenar arritmias letales.
Los aparatos eléctricos conectados a la red que funcionen en las inmediaciones del
paciente deberán tener una toma a tierra de conformidad con las disposiciones vigen-
tes. De lo contrario, existe el peligro de que el electrodo derive hacia el miocardio las
corrientes de fuga provocadas por tales aparatos.
Conecte al electrodo únicamente aparatos de la clase de protección CF (Cardiac
Floating) conforme a la norma EN 60601 o analizadores y dispositivos de estimulación
alimentados por batería y tenga en cuenta los manuales técnicos correspondientes.
Manejo e implantación
Implantación: notas básicas y medidas de precaución
• Implante el electrodo siempre controlando la operación con rayos X.
• Durante la implantación, supervise el ECG y tenga preparado un desfibrilador
externo así como un analizador de sistema de estimulación.
• Manipule el electrodo con cuidado. Cualquier fuerza excesiva de torsión, elonga-
ción o doblado puede dejar el electrodo irremediablemente dañado.
• Al usar estilete, pinzas u otros instrumentos quirúrgicos similares, tenga cuidado
de no dañar el aislamiento ni las bobinas del electrodo.
• Vea que el manguito de fijación del electrodo esté cerca del conector para no
obstaculizar la introducción y colocación del electrodo.
• Para implantar el electrodo use siempre el manguito de fijación suministrado. Así
reducirá el riesgo de dislocar el electrodo y protegerá el cuerpo del mismo contra
posibles daños mediante una ligadura de seguridad.
• La sangre coagulada puede entorpecer o bloquear por completo la movilidad del
estilete en el electrodo.
— Asegúrese de que no penetre sangre al electrodo a causa del estilete.
— Ponga todos los medios a su alcance para evitar que entre sangre al interior
del electrodo.
— En caso necesario, utilice un estilete de recambio o sustituya el electrodo por
otro nuevo.
• Si emplea un estilete inadecuado o lo manipula de manera incorrecta, puede llegar
a dañar el electrodo (por ejemplo, haciendo que se separe el aislamiento de sili-
cona del polo proximal o el anillo de contacto del conector de electrodo).
Las consecuencias serían disfunciones o que el electrodo deje de funcionar.
— Use siempre el estilete que, por longitud y diámetro, mejor se adapte al elec-
trodo en cuestión. Encontrará más información al respecto en el anexo.
— No use estiletes torcidos ni muy doblados.
Nota: Adjuntos al electrodo hallará estiletes de recambio esterilizados del tamaño
correspondiente.
Notas acerca del reservorio de esteroides
Uso médico indicado
En la punta del electrodo hay un reservorio de esteroides en forma de anillo de goma
de silicona con acetato de dexametasona como principio activo.
Su función es reducir el proceso de inflamación tras la implantación y reducir el aumento
postoperatorio del umbral de estimulación por la inflamación (en el miocardio).
W ATENCIÓN
Liberación prematura del esteroide
Evite secar el electrodo más de lo necesario o sumergirlo en líquidos.
Comportamiento a largo plazo del eluato de esteroides
Cuanto más tiempo haya transcurrido desde la implantación, mayor parte de esteroi-
des se habrá liberado.
Con el tiempo, el crecimiento del tejido alrededor del electrodo acaba siendo similar al
de un electrodo del mismo tipo sin esteroide, lo cual debe tenerse en cuenta en caso de
una posible recolocación.
Apertura del envase
Características del envase
El electrodo y sus accesorios están envasados en dos blísteres, uno dentro del otro,
esterilizados con óxido de etileno, de modo que el envase interior también será estéril
en su cara exterior.
Bajo una técnica aséptica estándar, podrá Usted sacar el blíster interno y colocarlo en
la mesa de instrumentos.
Procedimiento de apertura
Para abrir el envase proceda del siguiente modo:
Paso Figura Acción
1 En una zona no estéril:
Abra el blíster exterior tirando del
papel de sellado en el sentido de
la flecha.
W ATENCIÓN
Riesgo de perder la esterilidad
El blíster interior no debe entrar en contacto con instrumentos que no estén esterili-
zados ni personas que no lleven guantes estériles.
Paso Figura Acción
2 En una zona estéril:
• Saque el blíster interior
estéril agarrándolo por
la lengüeta.
• Abra el blíster interior tirando
del papel de sellado en el
sentido de la flecha.
Apertura de acceso a la vena e introducción del electrodo
Preparación del electrodo
Una vez hechos todos los preparativos para la implantación, proceda del siguiente
modo:
Paso Acción
1 Coloque el manguito de fijación de sutura cerca del conector del electrodo.
2 Asegúrese de haber introducido por completo un estilete recto en el electrodo.
Acceso a la vena: dos variantes
El electrodo puede introducirse en la vena de dos maneras diferentes:
Bien Variante A Incisión de la vena cefálica
O bien Variante B Punción de la vena subclavia
Variante A
Por la vena cefálica:
Paso Acción
1 Prepare la vena cefálica.
2 Abra la vena.
3 Introduzca con cuidado la punta del levantador de vena adjunto en el lumen de
la vena.
4 Tire hacia arriba del levantador de vena con cuidado.
5 Introduzca el electrodo por esta apertura de la vena.
Variante B
Por la vena subclavia:
• Utilice un introductor adecuado.
Interrumpa el procedimiento si el electrodo no se deja deslizar con suavidad
adentro del introductor y compruebe si el introductor es apto para el electrodo.
• Siga las instrucciones del manual técnico adjunto al introductor.
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Una vez hecha la punción en la vena, introduzca el electrodo en la vena por el catéter
del introductor.
W ATENCIÓN
Riesgo de interrupciones de detección y estimulación a causa de un esfuerzo mecá-
nico excesivo del electrodo
Asegúrese de que, después de implantar el electrodo, este no quede aprisionado
entre la clavícula y la primera costilla.
Colocación y fijación del electrodo
Requisito
Se ha abierto un acceso a la vena mediante una incisión de la vena cefálica o una pun-
ción de la vena subclavia y se ha introducido de la manera correspondiente la punta del
electrodo.
Aurícula o ventrículo
El proceso subsiguiente variará según el punto en el que se decida colocar y fijar el
electrodo:
Bien En la aurícula Electrodo en forma de J
O bien En el ventrículo Electrodo recto
En la aurícula
Colocación y fijación de un electrodo en forma de J en la aurícula:
Paso Acción
1 Deslice la punta del electrodo hasta la aurícula derecha.
2 Tire ligeramente hacia atrás del estilete recto, de modo que el polo distal del
electrodo adquiera forma de J.
El grado de curvatura puede determinarse a partir de la longitud de retracción
del estilete.
3 Controlando la operación por rayos X, siga deslizando el electrodo hasta que
la punta del electrodo llegue a la aurícula o la pared auricular y pueda fijarse
en la trabécula.
4 Tras fijar correctamente la punta del electrodo, tire del estilete hacia atrás
para sacarlo por completo del electrodo.
5 Si el estilete sólo puede moverse en el electrodo aplicando una fuerza muy
superior a la normal:
• No será admisible recolocar el electrodo
• Deberá cambiarse el electrodo por uno nuevo
En el ventrículo
Colocación y fijación de un electrodo recto en el ventrículo:
Paso Acción
1 Deslice con cuidado la punta del electrodo por la válvula tricúspide hasta el
ventrículo derecho.
Para ello podrá tirar ligeramente del estilete hacia atrás.
2 Controlando la operación por rayos X, siga deslizando el electrodo hasta que
la punta del electrodo toque el miocardio y pueda fijarse en la trabécula.
3 Tras fijar correctamente la punta del electrodo, tire del estilete hacia atrás
para sacarlo por completo del electrodo.
4 Si el estilete sólo puede moverse en el electrodo aplicando una fuerza muy
superior a la normal:
• No será admisible recolocar el electrodo
• Deberá cambiarse el electrodo por uno nuevo
Nota
W ATENCIÓN
Evite empujar en exceso el electrodo
Una presión excesiva, ya sea temporal o prolongada, de la punta del electrodo contra
el miocardio puede provocar anomalías a corto o largo plazo en el electrodo, necrosis
por presión, perforaciones en el miocardio, irritaciones de la válvula tricúspide u
otras complicaciones indeseadas.
• Dosifique adecuadamente la presión ejercida al fijar la punta del electrodo.
• En caso de longitud añadida entre la fijación distal y proximal del electrodo, tenga
en cuenta los dos aspectos siguientes:
— Los movimientos intrínsecos del corazón y del paciente no ejercen fuerzas de
tracción sobre la fijación.
— La presión continua ejercida sobre el miocardio por la punta del electrodo es
muy baja.