sorin TILDA JT45 Manuel Technique page 19

383376--C_GA_Tilda-TJT_mul.book Page 18 Monday, August 22, 2011 3:31 PM
Mesure du seuil de stimulation et des
signaux intracardiaques
Contacter provisoirement la sonde
L'entaille réalisée dans le guide-mandrin permet la connexion d'une pince crocodile à
la broche de contact du connecteur afin de mesurer rapidement les seuils de stimula-
tion et le potentiel intracardiaque.
L'anneau du connecteur de sondes bipolaires est directement accessible pour
accueillir une autre pince-crocodile.
W ATTENTION
Endommagement du joint
Lors de la connexion des pinces-crocodile, veillez à ne pas endommager les anneaux
d'étanchéité du connecteur de la sonde.
Ceci s'applique en particulier lors de la connexion d'une pince-crocodile à l'anneau
sans protection du connecteur de la sonde.
Fixez la pince-crocodile à la broche de contact
Note : si la sonde est utilisée en unipolaire, il est nécessaire qu'un contrepôle provi-
soire adapté soit établi pour les mesures et les tests réalisés avant la connexion à
l'implant actif.
Bien souvent, on place un boîtier de test adéquat dans la loge d'implantation prévue
et on le relie à un câble patient.
Consignes de sécurité
Lors de la mesure des seuils de stimulation et du potentiel intracardiaque, observez les
recommandations suivantes !
W AVERTISSEMENT
Les courants de fuite peuvent déclencher une fibrillation ventriculaire
Effectuez les mesures électrophysiologiques ou une stimulation temporaire sur les
sondes implantées en utilisant uniquement des appareils de la classe de protection
CF (Cardiac Floating) selon la norme EN 60601 ou des appareils de mesure ou stimu-
lation alimentés par pile.
Tous les autres appareils fonctionnant sur secteur et reliés au patient doivent être
correctement mis à la terre.
Appareils de mesure appropriés
Pour mesurer le seuil de stimulation et le potentiel intracardiaque, il existe des appa-
reils de mesure calibrés sur les caractéristiques des appareils actifs implantables.
L'évaluation des amplitudes de signal intracardiaques nécessite tout particulièrement
des appareils de mesure dont le filtre du circuit d'entrée présente les mêmes caracté-
ristiques de filtre que l'appareil actif.
Mesure du seuil de stimulation
Pour mesurer le seuil de stimulation, réglez l'appareil de mesure sur une fréquence de
stimulation légèrement supérieure à la fréquence spontanée du patient (le cas
échéant).
Le seuil de stimulation correspond à l'amplitude d'impulsion minimale, à laquelle le
cœur peut encore être stimulé.
W ATTENTION
Danger lié à l'interruption de la stimulation
Durant les mesures intracardiaques, une stimulation éventuelle peut être interrom-
pue temporairement.
Valeurs de référence
En règle générale, la position de la sonde est considérée comme correcte lorsque les
valeurs suivantes pour le seuil de stimulation ne sont pas dépassées et qu'elles sont
atteintes ou dépassées par les amplitudes de signal intracardiaques.
Oreillette Ventricule Condition de mesure
Seuil de stimulation Max. 1,5 V Max. 1,0 V Durée d'impulsion : 0,5 ms
Signal intracardiaque Min. 1,5 mV Min. 5 mV
Note : une sonde récemment implantée peut entraîner une irritation du myocarde.
Ceci peut modifier temporairement les valeurs mesurées.
Patientez jusqu'à ce que les valeurs mesurées se soient suffisamment stabilisées.
Cela est normalement le cas entre 5 et 10 minutes après la fixation.
Fixation de la sonde au site de l'incision
But
La fixation de la sonde au site de l'incision dans la veine ou le muscle minimise le
risque de déplacement de la sonde.
Conditions préalables
Le positionnement de la sonde et la mesure du seuil de stimulation et des signaux
intracardiaques sont corrects.
W ATTENTION
Contrainte de traction de la fixation endocardiaque ou gêne de la valvule cardiaque
L'écart entre les fixations sur l'extrémité et au point de pénétration de la sonde doit
être dimensionné de sorte que les conditions suivantes soient garanties :
• Aucune tension de traction ne doit s'exercer sur la vis de fixation lors des mouve-
ments propres du cœur ou de mouvements du patient.
• La sonde ne doit pas empêcher le bon fonctionnement de la valve tricuspide.
Olive de fixation de la sonde
La sonde est fournie avec une olive de fixation comportant des rainures de ligature et
des ailettes de fixation.
Les olives de fixation de la sonde permettent une fixation sûre qui ménage la sonde au
niveau du site de l'incision sans abîmer l'isolation ni la spirale.
Exemple : Fixez la sonde au point d'incision de la veine à l'aide de l'olive de fixation.
Raccordement de la sonde à la connexion IS-1 de
l'appareil actif
Note
Vous trouverez d'autres informations sur le raccordement de la sonde à la connexion
IS-1 de l'appareil actif dans le manuel technique du stimulateur cardiaque ou DAI
choisi.
Conditions préalables
Le positionnement de la sonde et la mesure du seuil de stimulation et des signaux
intracardiaques sont corrects.
Procédure
Pour raccorder la sonde à une connexion IS-1, procédez comme suit :
Étape Action
1 Retirez le mandrin et le guide-mandrin de la sonde.
2 Perforez le bouchon en silicone en introduisant le tournevis (fourni avec
l'appareil actif) perpendiculairement au centre et insérez la pointe du tourne-
vis dans la vis de connexion qui se trouve dans le bloc de connexion de l'appa-
reil actif.
3 Si possible, dévissez la ou les vis de connexion avec le tournevis dans le sens
inverse des aiguilles d'une montre jusqu'à ce que la borne de la sonde de
l'appareil actif soit entièrement dégagée.
Vous trouverez d'autres informations sur le raccordement de la sonde à la
connexion IS-1 de l'appareil actif dans le manuel technique du stimulateur
cardiaque ou DAI choisi.
W ATTENTION
Détérioration du connecteur de sonde
Assurez-vous que la ou les vis de connexion des bornes de sonde de l'appareil actif
n'empêchent pas une introduction du connecteur dans la borne.
W ATTENTION
Détérioration du filetage
Lorsque vous dévissez la ou les vis de connexion, ne les retirez jamais complètement
du filetage car elles risqueraient de se mettre de travers quand vous les revissez.
Étape Action
4 Introduisez le connecteur de la sonde dans la borne de l'appareil actif.
Lors de cette opération, suivez les instructions du manuel technique de
l'appareil.
5 Vissez la ou les vis de connexion à l'aide du tournevis.
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W ATTENTION
Détérioration du filetage
Utilisez un tournevis à système dynamométrique !
Le tournevis fourni avec l'appareil garantit un moment de rotation optimal pour fixer
le connecteur solidement sans endommager le filetage.
Étape Action
6 Assurez-vous que le connecteur est inséré correctement (et surtout assez
profondément).
L'extrémité du connecteur doit être visible comme sur l'illustration suivante
de l'autre côté du bloc de connexion.
7 Retirez le tournevis avec précaution sans dévisser la vis de connexion.
Après avoir retiré le tournevis, le bouchon en silicone isole complètement le
connecteur de sonde.
8 • Si la borne bipolaire IS-1 de l'appareil actif ne dispose que d'une seule vis
de connexion : grâce à la présence d'un anneau à ressort, la connexion
avec l'anneau est établie en introduisant le connecteur de la sonde.
• Si la borne bipolaire IS-1 de l'appareil actif dispose de deux vis de
connexion : procédez avec la deuxième vis de connexion de la même
façon qu'avec la première.
9 Effectuez un dernier contrôle visuel et mécanique en tirant prudemment sur
la connexion.
Note : pour les appareils actifs qui nécessitent un bouchon en silicone séparé, appli-
quez ce dernier conformément aux instructions du manuel technique de cet appareil.
Pose de la sonde
En fonction du site d'implantation et de l'anatomie du patient, la sonde peut être plus
longue que nécessaire pour réaliser le raccordement à l'appareil actif depuis la posi-
tion de la sonde dans le cœur.
Si tel est le cas, nous vous conseillons de former des boucles lâches avec la longueur
excédentaire de la sonde et de les enrouler autour de l'appareil actif.
Schéma de principe : enroulez la sonde autour de l'appareil actif.
W ATTENTION
Détérioration de la sonde due à une sollicitation mécanique excessive
Lorsque vous posez la sonde, faites attention à ne pas former de nœud sur la sonde,
à ne pas la tordre ni la plier.
W ATTENTION
Détérioration de la sonde due à une sollicitation mécanique excessive
Dans le cas d'une implantation de l'appareil actif sous le muscle pectoral, assurez-
vous qu'aucune partie de la sonde ne se positionne entre le boîtier de l'appareil et les
côtes.
Dans le cas contraire, la pression et les frictions locales peuvent détériorer l'isolant
de la sonde.
Positionnement entre clavicule et première côte
Pour éviter une trop forte sollicitation mécanique locale qui risquerait d'engendrer un
défaut de stimulation et de détection, veillez à ce qu'après l'implantation la sonde ne se
place pas entre la clavicule et la première côte.