Contrôle De La Perméabilité De La Valve - MIETHKE GAV Mode D'emploi

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tion ou, dans des cas exceptionnels seulement,
sous forme d'incision cutanée rectiligne. Il faut
veiller à ce qu'après la réalisation de la perfo-
ration, l'ouverture de la dure-mère soit la plus
réduite possible pour éviter une fuite de liquide
céphalo-rachidien. Le cathéter ventriculaire est
stabilisé par le mandrin ci-joint.
La valve GAV existe en différentes variantes de
shunt:
En cas de recours à un GAV SHUNTSYSTEM
avec Burrhole Reservoir ou SPRUNG RESER-
VOIR, le cathéter ventriculaire est implanté
en premier lieu. Après le retrait du mandrin, la
perméabilité du cathéter ventriculaire peut être
contrôlée par l'écoulement de gouttes de liquide
céphalo-rachidien. Le cathéter est raccourci et
le réservoir de perforation connecté, la conne-
xion étant consolidée par une ligature. L'incision
cutanée ne devrait pas se situer juste au-dessus
du réservoir.
En cas de recours à un GAV SHUNTSYSTEM
avec prechamber ou CONTROL RESERVOIR,
un deflector est fourni. Ce deflector permet
d'ajuster la longueur de cathéter à implanter
et de l'insérer dans le ventricule. Le cathéter
ventriculaire et dévié, la préchambre est mise en
place. La position du cathéter ventriculaire doit
être contrôlée à nouveau par imagerie scanner
ou IRM.
Mise en place de la valve
La valve GAV travaille en fonction de la position
du corps du patient. Il faut donc veiller à ce que
la valve soit implantée parallèlement à l'axe du
corps. Le lieu d'implantation approprié se situe
derrière l'oreille. L'incision cutanée et la tunné-
lisation de la peau une fois effectuées, le ca-
théter est introduit à partir de la perforation vers
le lieu d'implantation de la valve. Le cathéter est
raccourci si nécessaire et fixé à la valve GAV
par ligature, la valve ne devant pas se trouver
directement au-dessous de l'incision cutanée.
La valve est pourvue d'une flèche indiquant la
direction du débit (flèche en direction distale, ou
vers le bas).
ATTENTION
Les cathéters ne doivent être retenus
qu'avec de petites brides armées et pas
directement derrière la valve faute de quoi ils
risquent d'être endommagés.
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Mise en place du cathéter péritonéal
Le lieu d'accès pour le cathéter péritonéal est
laissé au choix du chirurgien. Il peut p. ex. faire
l'objet d'un positionnement horizontal paraom-
bilical ou transrectal à la hauteur de l'épigastre.
De même, différentes techniques opératoires
peuvent être utilisées pour la mise en place du
cathéter péritonéal.
On recommande de tirer le cathéter péritonéal
à l
aide d'un instrument de tunnélisation sous-
'
cutané à partir de la valve, éventuellement à
l'aide d'une incision annexe, jusqu'au lieu du
positionnement. Le cathéter péritonéal, en gé-
néral fermement fixé à la GAV, a une extrémité
distale ouverte et sans rainure dans sa paroi.
Après le dégagement et la pénétration du péri-
toine, ou à l'aide d'un trocart, le cathéter périto-
néal (raccourci si nécessaire) est inséré dans la
cavité abdominale.
CONTRÔLE DE LA PERMÉABILITÉ DE LA
VALVE
Sérum physiologique isotonique
Fig. 6: Contrôle de perméabilité
Le remplissage de la GAV, à effectuer avec au-
tant de précautions que possible, peut avoir lieu
par aspiration à l'aide d'une seringue stérile à
usage unique placée à l'extrémité distale du ca-
théter. L'extrémité proximale de la valve est ainsi
maintenue dans une solution stérile de sérum
physiologique. La valve est perméable s'il est
possible de prélever du LCR (voir Fig. 6).
AVERTISSEMENT
il faut éviter une mise sous pression au mo-
yen d'une seringue à usage unique tant à
l'extrémité proximale que distale. Des impure-
tés dans la solution utilisée pour le test peu-
vent endomager à la performance du produit.
GAV