CryoLife HeRo GRAFT Mode D'emploi page 69

6. Geleneksel greftler gibi HeRO Greft da şu tür hastalarda tıkanmaya neden olabilir:
• Brakiyal damarı dar(3 mm'den dar iç çap)
• Yetersiz arteriyel akış veya akış stenozu
• Nedeni bilinmeyen erişim pıhtılaşması geçmişi
• Pıhtılaşma bozukluğu veya pıhtılaşma ile ilişkili herhangi bir tıbbi durum (kanser gibi)
• Yetersiz antikoagülasyon veya antikoagülasyon tedavisiyle uyumsuzluk
• Sistemik düşük tansiyon veya diyaliz sonrası sıvı atıldıktan sonra şiddetli hipotansiyon
• Greft kayması
• Önceki müdahalelerde tromboz çıkarılmasının yarım kalması
• Çok delikli bölgelerde greft içi stenoz
• Mekanik sıkışma gibi vakalar (yay yüklü hemostaz kelepçesi gibi)
Vasküler erişim bozukluklarının en yaygın nedeni trombozdur. Hemodiyaliz seanslarının kaçırılması, AVF ve AVG'lerde tromboz
sayısını önemli ölçüde artırır.
HeRO GREFT İMPLANT PROSEDÜRÜNDE VENÖZ ERİŞİM SAĞLAMA
1. Floroskopi ve ultrason cihazı bulunan standart bir ameliyathane donanımı sağlayın ve hastayı standart vasküler erişim prosedürü
cerrahi yönergeleri doğrultusunda hazırlayın.
2. Uygun insizyon ve tünel yollarını göstermek için bir cerrahi markör kullanarak cerrahi implant ön planlamasını yapın. HeRO Greft
yolunu üst kolda yumuşak bir C şekliyle çizin.
3. Mevcut bir tünel kateter yolunu kullanmayı tercih ederseniz, kateteri çıkarmak için standart tel üstü değiştirme tekniklerini
uygulayın.
4. Aseptik teknikle Aksesuar Bileşen Kitini açın ve içindekileri kullanıma hazırlayın.
Dikkat: Mevcut tünellenmiş kateteri çıkarırken sterilliği korumak için ayrı bir tabla kullanın. Çıkarılan kateterlerden
implant sırasında kültür alın.
Dikkat: Mevcut kateterden HeRO Greft yoluna giden kapalı yolu süturlayın.
Dikkat: Steril bölgeyi korumak için, kateter uzantılarını antimikrobik insizyon bantlarıyla kapatın.
Dikkat: İpsilateral HeRO Greft implantı sonrasında veya femoral köprü kateterleriyle çalışırken bakterami riski artışına
hazırlıklı olun ve hastaların daha yüksek enfeksiyon riski altında olduğunu bilerek profilaktik tedavi uygulayın.
Dikkat: Köprü kateter çıkış bölgesine antibiyotik merhem sürün.
5. Perioperatif dönemde, hastanın bakterami geçmişine göre antibiyotikle profilaktik tedavi uygulayın:
• Yerel çubuk Venöz Sızıntı Bileşeni yerleştirmede Ancef veya Vancomycin ve Gentamycin kombinasyonu
• Tünelli kelepçelenmiş diyaliz kateter tel üstü değişimi için Vancomycin ve Gentamycin
• Femoral kateter yerleştirme ve atipik HeRO Greft yerleştirme için Vancomycin ve Gentamycin
6. Ultrason cihazının da yardımıyla, bir 5F mikro delik seti ve standart Seldinger tekniğiyle venöz sisteme perkütan erişim sağlayın.
Dikkat: HeRO Greft kullanımı klinik çalışmaları İç Jügüler Damarda yapılmıştır. Subklavyen damar gibi farklı damarlardan
merkezi venöz erişimi hakkında ÇALIŞILMAMIŞTIR ve bu klinik deneylerde karşılaşılmamış advers etki riskini
artırabilir. Venöz erişimde subklavyen damar kullanılırken, daha lateral perkütan bir yaklaşım klavik kırılma veya
Venöz Akış Bileşeni tıkanma riskini ortadan kaldırabilir. Bu hastalarda, klavikül ile ilk kaburganın Venöz Akış
Bileşeni ile etkileşim potansiyelinden dolayı sıkı takip zorunludur.
7. Floroskopi yardımıyla, en az 150 cm uzunluğunda bir 0,035" kılavuz teli iç vena cava'ya (IVC) yönlendirin.
Dikkat: Venöz Akış Bileşeninin implantasyonu sırasında teli yerinde tutun.
8. Venöz anatomisini tanılamak için venigrafi uygulanıyorsa, uygun boyutlu bir yerleştirme kılıfı seçin.
9. İntrodüser kılıfın daha kolay yerleştirilebilmesi için, kılavuz telin çıkış bölgesinde küçük bir insizyon oluşturun.
VENÖZ AKIŞ BİLEŞENİNİ İMPLANTE ETME
1. Genel anestezi uygulanan hastalar, Trendelenburg pozisyonuna getirilebilir. Ayrıca, anestezi personeli implant sırasında hava
embolisini engellemek için pozitif nefesi zorlamalıdır.
NOT: Lokal anestezi uygulanmış hastalarda, hava embolisi potansiyelini azaltmak için Valsalva manevrasını uygulayın.
2. Venöz anatomisine bağlı olarak, seri dilasyon gerekip gerekmediğine karar verin. Gerekirse, 20F yerleştirme kılavuzundan önce
ön dilasyon için gerektiği şekilde 12F ve 16F dilatörleri kullanın.
NOT: Ağır stenozlu anatomilerde, balon anjiyoplasti gerekebilir.
NOT: Yerleştirme kılıfı veya dilatörü bükmeyin veya stenozu aşmak için kullanmayın.
3. Kısa 20F yerleştirme aparatını kılavuz tel üzerinden Aksesuar Bileşen Kitinden geçirin. Gerekirse atipik erişimler için uzun
20F yerleştirme aparatı kullanılabilir.
NOT: Kısa yerleştirme aparatı kullanımı, damar içinde çok fazla ilerleyemeyeceği için kıvrılmanın engellenmesine yardımcı olabilir.
4. Dilatör ve kılıfı burgu hareketiyle kılavuz tel üzerinden damara birlikte ilerletin.
NOT: Kılıf/dilatörü çok derine sokmayın. Çentikler vücudun yeterince dışında kalmalıdır.
5. Aseptik teknikle Venöz Akış Bileşenini açın.
6. Venöz Akış Bileşenini heparinize saline ile yıkayın.
7. 10F uygulama stiletine steril cerrahi lubrikant uygulayın ve Venöz Akış Bileşeninin silikon ucuna ilerleyin.
TURKISH / TÜRKÇE
8
9
69