CryoLife HeRo GRAFT Mode D'emploi page 61

4. Ta blodkulturer til undersøkelse for å utelukke asymptomatisk bakteriemi før HeRO Graft-implantasjonen hos enhver pasient som
dialyseres med et kateter. Behandle pasienten med antibiotika i henhold til kulturresultatet og sørg for at infeksjonen er behandlet
før HeRO Graft-implantasjonen.
5. Tørk pasientens nese med en bomullspinne før HeRO Graf-implantasjon for å avdekke eventuell meticillinresistente
Staphylococcus aureus, behandle deretter.
6. Som med konvensjonelle grafter kan HeRO Graft okkludere i pasienter med:
• En liten brakialarterie (f.eks. en ID mindre enn 3 mm)
• Utilstrekkelig arteriell innstrømning eller innstrømningsstenose
• En sykdomshistorie med blodpropper i tilgangssteder av ukjente årsaker
• En koaguleringslidelse eller medisinsk tilstand som er forbundet med koagulering (dvs. kreft)
• Utilstrekkelig antikoagulering eller ingen overholdelse av antikoagulerende medisiner
• Systemisk lavt blodtrykk eller alvorlig hypotensjon etter fjerning av væske etter dialyse.
• Et knekt graft
• Ufullstendig fjerning av trombe i tidligere operasjoner
• Intragraft stenose på et sted med flere punkteringer
• En hendelse slik som en mekanisk kompresjon(dvs.fjærbelastede hemostaseklemmer)
Trombose er den vanligste årsaken til dysfunksjon i vaskulær tilgang. Dersom noen hemodialyseøkter ikke ble gjennomført gir
det betydelig økning av tromboseforekomster i AVF-er og AVG-er.
HeRO GRAFT IMPLANTASJONSPROSEDYRE FOR Å OPPNÅ VENØS TILGANG
1. Utstyr en standard operasjonsstue med fluoroskopi- og ultralydveiledning og forbered pasienten i henhold til standard kirurgiske
retningslinjer for en vaskulær tilgangsprosedyre.
2. Planlegg den kirurgiske implantasjonen på forhånd ved å bruke en kirurgisk tusj for å angi passende snitt og tunnelbaner. Tegn
opp banen for HeRO Graft i en myk C-konfigurasjon på overarmen.
3. Hvis du velger å bruke en eksisterende tunnelert kateterbane, bruk standard over-vaieren utvekslingsteknikk for å fjerne katetret.
4. Åpne utstyrstilbehørssettet ved bruk av aseptisk teknikk og klargjør innholdet for bruk.
Forsiktig: Bruk et eget brett for fjerning av det eksisterende tunnelerte kateteret for å ivareta steriliteten. Alle katetre
som fjernes under implantasjonen skal dyrkes.
Forsiktig: Sutur kanalen slik at den er lukket fra det eksisterende kateteret til kanalen for HeRO Graft.
Forsiktig: Dekk til alle kateterforlengelser med antimikrobiell innsnittsduk for å beskytte det sterile feltet.
Forsiktig: Planlegg for økt risiko for bakteriemi etter en ipsilateral HeRO Graft-plassering eller med femorale
midtlinjekatetre og behandle profylaktisk med antibiotika fordi pasientene har høyre infeksjonsrisiko.
Forsiktig: Påfør antibiotisk salve på midtlinjekateterets utgangssted.
5. Behandle pasienten profylaktisk i perioperasjonsperioden med antibiotika, basert på pasientens bakteriemi-historikk.
• Ancef eller en kombinasjon av Vancomycin og Gentamycin for plassering av naturlig stav i venøs utløpskomponent
• Vancomycin og Gentamycin for utveksling over vaieren av et tunnelert dialysekateter med muffe.
• Vancomycin og Gentamycin for femoral kateterplassering og atypisk HeRO Graft-plassering
6. Ved bruk av ultralydveiledning skaffer du perkutan tilgang til det venøse systemet med bruk av et 5F mikropunkteringssett og
standard Seldinger-teknikk.
Forsiktig: Bruk av HeRO Graft i vena jugularis interna ble undersøkt klinisk. Sentral venetilgang gjennom andre vener,
for eksempel vena subclavia, er IKKE undersøkt, og kan øke risikoen for bivirkninger som ikke ble påvist i den
kliniske studien. Ved bruk av vena subclavia til venøs tilgang, kan en mer lateral perkutan tilnærming redusere
risikoen for at den venøse utløpskomponenten knuses eller okkluderes av kragebenet. Man må vurdere å
oppfølge disse pasientene med bildebehandling av kragebenet for å overvåke potensialet for interaksjon
mellom kragebenet og første ribben og den venøse utløpskomponenten.
7. Bruk fluoroskopisk veiledning, før frem en 0,035 tommer ledevaier, minst 150 cm lang, til vena cava inferior (IVC).
Forsiktig: Oppretthold vaierplasseringen gjennom hele implantasjonen av den venøse utløpskomponenten.
8. Hvis venografi utføres for å diagnostisere venøs anatomi, velg en innføringshylse av passende størrelse.
9. Lag et lite snitt på utgangsstedet til ledevaieren for å hjelpe til med plasseringen av innføringshylsen.
IMPLANTASJONS AV DEN VENØSE UTLØPSKOMPONENTEN
1. For pasienter som behandles under full narkose, bør man vurdere Trendelenburg-posisjonen. I tillegg bør anestesipersonell
fremtvinge en positiv pust for å redusere faren for luftemboli under implantasjon.
MERK: Bruk Valsalva-manøveren for bevisste, sederte pasienter for å redusere faren for luftemboli.
2. Fastslå om en seriell dilatasjon er nødvendig basert på den venøse anatomien. Hvis det er tilfelle, bruk 12F og 16F-dilatorer som
nødvendig for forhåndsdilatasjon av den venøse kanalen før innsetting av 20F innføreren.
MERK: Ballong-angioplastikk kan også være nødvendig for alvorlig forsnevret anatomi.
MERK: Ikke bøy innføringshylsen eller dilatoren, eller bruk dem til å forbigå stenose.
3. Før den korte 20F innføringshylsen fra utstyrstilbehørssettet over ledevaieren. Den lange 20F innføreren kan brukes hvis den
er nødvendig for atypiske tilganger.
MERK: Bruk av en kortere innfører kan bidra til å forhindre knekk siden den ikke kan føres like langt frem inn i karet.
4. Før dilatoren og hylsen frem sammen over ledevaieren inn i karet med bruk av en dreiende bevegelse.
MERK: Ikke før hylsen/dilatoren for langt inn. Flikkene må være godt utenfor kroppen.
5. Åpne den venøse utløpskomponenten med bruk av aseptisk teknikk.
6. Skyll den venøse utløpskomponenten med heparinisert saltvann.
7. Påfør sterilt kirurgisk smøremiddel på 10F innføringssonden og før frem gjennom luerenden i silikon på den venøse
utløpskomponenten.
NORWEGIAN / NORSK
8
61
9