CryoLife HeRo GRAFT Mode D'emploi page 53

5. Esfregue o nariz do paciente antes do implante do HeRO Graft para possível staphylococcus aureus resistente à meticilina; tratar
adequadamente.
6. Tal como com os enxertos convencionais, o HeRO Graft pode ocluir em pacientes com:
• Uma pequena artéria braquial (porexemplo,DI inferior a 3 mm)
• Influxo arterial insuficiente ou estenose de influxo
• Um histórico de acessos coagulados por razões desconhecidas
• Um distúrbio da coagulação ou condição médica que está associada com a coagulação (ouseja, câncer)
• Anticoagulação insuficiente ou não conformidade com medicação anticoagulante
• Pressão arterial sistêmica baixa ou hipotensão grave após a remoção de fluidos pós diálise
• Um enxerto torcido
• Remoção de trombos incompleta em intervenções anteriores
• Estenose de intra-enxerto no local de múltiplas punções
• Um evento como a compressão mecânica (istoé, grampos hemostáticos carregados de mola)
A trombose é a causa mais comum de disfunção do acesso vascular. Sessões de hemodiálise perdidas aumentam significativamente o
número de episódios de trombose em FAVs e AVGs.
PROCEDIMENTO DE IMPLANTE HeRO GRAFT OBTENDO ACESSO VENOSO
1. Equipe uma sala de operação padrão com orientação fluoroscópica e ultrassom e prepare o paciente de acordo com as orientações
cirúrgicas padrão para um procedimento de acesso vascular.
2. Planeje antecipadamente o implante cirúrgico utilizando um marcador cirúrgico para indicar incisões apropriadas e caminhos de
tunelamento. Desenhe o caminho de roteamento do HeRO Graft em uma configuração suave C no braço.
3. Se optar por utilizar um trato de cateter tunelizado existente, use técnicas de troca sobre o fio padrão para remover o cateter.
4. Abra o kit de componentes de acessórios usando a técnica asséptica e prepare os conteúdos para uso.
Atenção: Use uma bandeja separada para a remoção do cateter tunelizado existente para auxiliar na conservação esterilizada.
Culture quaisquer cateteres removidos no momento do implante.
Atenção: Suture o trato fechado do cateter existente para o trato HeRO Graft.
Atenção: Cubra todas as extensões do cateter com drape inciso antimicrobiana para proteger a área estéril.
Atenção: Saiba do aumento do risco de bacteremia após uma colocação do HeRO Graft ipsilateral ou com cateteres de ponte
femoral, e trate profilaticamente com antibióticos, sabendo que os pacientes estão em maior risco de infecção.
Atenção: Aplique pomada antibiótica no local de saída da ponte do cateter.
5. Profilaticamente trate o paciente no período peri- operatório, com antibióticos baseados no histórico de bacteremia do paciente:
• Ancef ou combinação de vancomicina e gentamicina para colocação de componentes de fluxo de saída venoso da vara nativa
• Vancomicina e gentamicina para a troca sobre o fio de um cateter de diálise algemado tunelizado
• Vancomicina e gentamicina para a colocação do cateter femoral e colocação do HeRO Graft atípico
6. Usando a orientação do ultrassom, obtenha o acesso percutâneo ao sistema venoso, utilizando um conjunto de micropunção 5F e a técnica
Seldinger padrão.
Atenção: O uso do HeRO Graft foi clinicamente estudado utilizando a veia jugular interna. O acesso venoso central através de
quaisquer outras veias, por exemplo, a veia subclávia, NÃO foi estudado e pode aumentar o risco de acontecimentos
adversos não encontrados no teste clínico. Ao utilizar a veia subclávia para acesso venoso, uma abordagem percutânea
mais lateral pode reduzir o risco de esmagamento da clavícula ou oclusão do componente de fluxo de saída venoso. Uma
consideração deve ser feita para acompanhar esses pacientes com imagens da clavícula, para monitorar a possibilidade
de interação da clavícula e da primeira costela com o componente de fluxo de saída venoso.
7. Usando orientação fluoroscópica, introduza um fio guia de 0,035", de pelo menos 150 cm de comprimento, na veia cava inferior (VCI).
Atenção: Mantenha o posicionamento do fio durante a implantação do componente de fluxo de saída venoso.
8. Se estiver executando a venografia para diagnosticar a anatomia venosa, selecione uma bainha introdutora de tamanho adequado.
9. Crie uma pequena incisão no local de saída do fio guia para auxiliar na colocação da bainha introdutora.
IMPLANTAÇÃO DO COMPONENTE DE FLUXO DE SAÍDA VENOSO
1. Para os pacientes submetidos à anestesia geral, considere A posição Trendelenberg. Além disso, o pessoal da anestesia deve forçar uma
respiração positiva para reduzir a possibilidade de embolia aérea durante o implante.
OBSERVE: Para pacientes com sedação consciente, utilize a manobra de Valsalva para reduzir a possibilidade de embolia aérea.
2. Com base na anatomia venosa, determine se a dilatação de série é necessária. Se assim for, utilize os dilatadores 12F e 16F, conforme
necessário, para a pré-dilatação da via venosa antes da inserção do introdutor 20F.
OBSERVE: A angioplastia com balão também podem ser necessária para a anatomia severamente estenosada.
OBSERVE: Não dobre a bainha do introdutor ou dilatador ou use-os para evitar a estenose.
3. Insira o introdutor 20F curto do kit de componentes de acessórios sobre o fio guia. O introdutor 20F longo pode ser usado, se necessário,
para os acessos atípicos.
OBSERVE: O uso do introdutor mais curto pode ajudar a evitar a torção, uma vez que não pode ser introduzido tão longe para dentro do vaso.
4. Introduzir o dilatador e a bainha juntos através do fio guia dentro do vaso usando um movimento de torção.
OBSERVE: Não insira a bainha/dilatador demasiado longe. As guias devem estender-se para fora do corpo.
5. Abra o componente de fluxo de saída venoso usando uma técnica asséptica.
6. Nivele o componente de fluxo de saída venoso com a solução fisiológica heparinizada.
7. Aplique lubrificante cirúrgico estéril na sonda 10F e introduza através do silicone Luer End do componente de fluxo de saída venoso.
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