Table des Matières
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Avertissement : il est recommandé d'utiliser un guide à extrémité souple d'un
diamètre de 0,89 mm (0,035 in) pour faciliter le passage dans les zones anatomiques
tortueuses. Les guides Dreamwire™ 0,035 in (0,89 mm) Standard M00556141,
Dreamwire 0,035 in (0,89 mm) Rigide M00556161, Jagwire™ 0,035 in (0,89 mm)
Standard M00556581 ou Jagwire 0,035 in (0,89 mm) Rigide M00556601 sont
recommandés.
5. Introduction du système de mise en place sur le guide et mise en place du stent
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Figure 2. Système d'insertion et repères radio-opaques (RO)
Sur la poignée du système de mise en place, trois repères visuels facilitent le
positionnement du stent sous contrôle endoscopique (Figure 3). Le repère visuel le
plus distal indique la compression complète du stent dans le système de mise en
place (Figure 3, n°6), un autre repère visuel indique le déploiement à 50 % du stent
(point médian) (Figure 3, n°7) et le repère visuel le plus proximal indique le point
auquel toute compression supplémentaire du stent n'est plus possible (Figure 3, n°8).
Cinq repères radio-opaques (RO) facilitent le déploiement du stent sous radioscopie
(Figure 2). Les deux repères RO situés sur le tube interne du système de mise en
place permettent de repérer les extrémités du stent comprimé (Figure 2, n°1 et
n°4). Deux autres repères RO sont positionnés entre ces repères RO. Un repère RO
indique le point médian du stent (Figure 2, n°2). Un repère RO sur le tube interne
indique le point auquel toute compression supplémentaire du stent n'est plus
possible (Figure 2, n°3). Le cinquième repère RO visible à l'extrémité antérieure du
tube externe indique le niveau de déploiement du stent (Figure 2, n°5).
Le système de stent œsophagien Agile
interventionnel du gastroscope.
Sous visualisation directe à l'aide d'un endoscope, mettre en place le stent en
maintenant le contrôle endoscopique de la zone de transition jaune.
Lors de l'utilisation du guidage radioscopique, mettre le stent en place de
manière à ce que le repère 2 (figure 2) soit au centre de la tumeur ou de la fistule.
Dans cette position, le stent couvre correctement la tumeur.
S'il n'est pas nécessaire de franchir le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO),
l'extrémité distale du stent doit être laissée au-dessus du SIO afin de conserver
la fonctionnalité du SIO et de réduire le reflux gastrique. Le stent peut franchir
le SIO si nécessaire, si la position de la tumeur et la sténose l'imposent.
6. Déploiement du stent
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Figure 3. Système de mise en place, repères visuels et poignées
Avertissement : ne pas tordre le système d'insertion ni appliquer un mouvement
de forage pendant le déploiement du stent, car ces gestes peuvent influer sur le
positionnement et, en définitive, sur le fonctionnement du stent.
Black (K) ∆E ≤5.0
2
1
™
est enfilé sur un guide, puis dans le canal
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Commencez le déploiement du stent en maintenant d'une main la poignée distale
(la plus éloignée de l'utilisateur, Figure 3 n°9) du système de mise en place ; de
l'autre main, saisissez la poignée proximale (la plus proche de l'utilisateur, Figure 3
n°10) et maintenez-la dans une position fixe. Un segment comportant des repères
visuels se trouve entre ces poignées. Ces repères sont conçus pour faciliter le
déploiement du stent. Avant de déployer le stent, vous pouvez voir un repère au
niveau de la position entièrement comprimée/non déployée du stent (Figure 3 n°5).
Pour pouvoir déployer le stent, tenez la poignée distale (la plus éloignée de
l'utilisateur, (Figure 3 n°9) d'une main et, de l'autre main, la poignée proximale
(la plus proche de l'utilisateur, (Figure 3 n°10). Pour déployer le stent, tirez
lentement la poignée distale vers la poignée proximale, tout en maintenant la
poignée proximale dans une position fixe. Surveillez la libération du stent par
radioscopie et/ou endoscopie, en gardant les repères situés sur le système de
mise en place entre les bords de la sténose déterminés au préalable. Si nécessaire,
il est possible d'arrêter le déploiement et d'ajuster la position du stent en direction
proximale sans compression supplémentaire de celui-ci avant d'arriver au repère
de fin de compression (Figure 3 n°8). Si la position du stent est satisfaisante,
procédez au déploiement complet.
Technique de compression supplémentaire
• Le stent peut être comprimé une nouvelle fois à tout moment jusqu'aux
repères de fin de compression (repère radio-opaque Figure 2 n° 3 et repère
visuel Figure 3 n° 8).
Remarque : dès lors que le repère visuel de fin de compression n'est plus visible
pendant le déploiement, le stent ne peut plus être comprimé.
• Pour comprimer le stent, inverser le sens du déploiement, en maintenant
immobile la poignée proximale (la plus proche de l'utilisateur) et en
repoussant la poignée distale (la plus éloignée de l'utilisateur).
• Le stent a été conçu pour être comprimé deux fois au maximum.
• Avant de procéder au déploiement complet, si le stent doit être repositionné,
celui-ci peut être tiré en direction proximale en tirant lentement sur le
système de mise en place. La capacité de tirer en direction proximale
est limitée par le stade de déploiement du stent et le degré de serrage
de la sténose. Il est toujours préférable et recommandé de comprimer
complètement le stent au lieu de tirer le dispositif en direction proximale.
Remarque : le stent est complètement comprimé lorsque le repère visuel
(Figure 3, n° 6) est entièrement visible.
Avertissement : le fait de tirer en direction proximale alors que le stent est
partiellement déployé peut entraîner la progression du déploiement du stent
si une résistance est exercée sur le stent.
Avertissement : ne pas enfoncer le système d'insertion une fois le déploiement
commencé. Le système d'insertion peut être tiré dans une position proximale si
nécessaire. La capacité de tirer en direction proximale est limitée par le stade
de déploiement du stent et le degré de serrage de la sténose.
Mise en garde : le stent est considéré comme un dispositif permanent. Une fois
le stent en place de façon permanente, le retrait ou le repositionnement du stent
n'est pas recommandé.
Si le positionnement d'un stent œsophagien Agile partiellement couvert
n'est pas correct et si l'un des événements suivants se produit, poursuivez le
déploiement du stent :
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