Causes Potentielles De Difficultés De Réglage Et Mesures Suggérées; Réglage Sans Le Sélecteur; Réglage Des Valves Implantées Hors Des Conditions Préconisées; Cas Particulier Des Valves Implantées À L'envers - Sophysa Sophy Notice D'emploi

NOTE
L'injection élective en direction distale est impossible avec
un modèle de type SM8B (réservoir trou de trépan) en
raison de l'absence d'accès au cathéter ventriculaire en
amont du réservoir.
Veiller à ne pas traverser la base du réservoir avec l'aiguille.
PRECAUTIONS
Ne pas injecter ou prélever dans le LCR sans avoir contrôlé
la perméabilité de la dérivation. Des surpressions
importantes peuvent endommager la dérivation en cas
d'obstruction avérée.
Ne pas injecter trop rapidement, ni injecter un trop grand
volume. L'augmentation de pression peut endommager la
dérivation.
Ne pas utiliser de seringue de volume inférieur à 10 ml pour
les injections ou les prélèvements. Des pressions trop fortes
peuvent endommager la dérivation.
9.8. CAUSES POTENTIELLES DE DIFFICULTÉS DE
RÉGLAGE ET MESURES SUGGÉRÉES
Une mauvaise position du Sélecteur par rapport au centre
de la valve, une mauvaise orientation du Sélecteur par
rapport à l'axe des connecteurs, ou le non respect du
parallélisme entre le socle du Sélecteur et la surface de
la valve, peuvent conduire à une lecture erronée de la
pression de fonctionnement par la Boussole et/ou à des
difficultés de réglage avec l'Aimant.
Avant toute chose, vérifier que le Sélecteur est
correctement positionné et orienté au-dessus de la valve
(cf. étapes 0 (Positionnement
(Positionnement du Sélecteur) et 5 (Orientation du
Sélecteur) du §9.4 - Réglage de la pression de
fonctionnement après implantation).
NOTE
Tout décentrage de plus de 2 mm ou toute inclinaison par
rapport à la valve peuvent avoir pour conséquence une
lecture erronée de la pression et rendre impossibles sa
rotation et donc une modification de la pression.
Cependant, d'autres causes peuvent intervenir et entraîner
des difficultés de réglage :
— Une épaisseur excessive de tissu sous-cutané au-
dessus de la valve (10 mm) causée par exemple par
un œdème post-opératoire, un hématome ou du tissu
cicatriciel rendra imprécise la localisation de la valve,
compliquant ainsi la procédure de réglage des
pressions.
— La présence de débris ou de dépôts à l'intérieur de la
valve peut également rendre difficile le réglage par la
procédure habituelle.
Des procédures spéciales peuvent alors être appliquées
pour faciliter le réglage de la valve, éventuellement sous
contrôle fluoroscopique.
9.8.1. Réglage sans le Sélecteur
En cas d'implantation profonde, la prodédure standard
décrite plus haut peut-être adaptée pour s'affranchir de
l'utilisation du Sélecteur lors du réglage d'une nouvelle
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du Patient), 3
pression. L'Aimant est ainsi plus proche de la valve.
NOTE
Cette technique sans Sélecteur concerne le Réglage de
la pression uniquement. La lecture et la confirmation du
niveau de pression doivent se faire selon la procédure
standard et/ou par contrôle radiographique.
1. Suivre la procédure habituelle (étapes 1 à 4) pour
positionner le Sélecteur à l'aide de la Boussole.
2. Repérer sur la peau l'axe correspondant à la pression
actuelle de la valve (indiquée par l'aiguille de la
Boussole) et l'axe correspondant à la pression
souhaitée (connu grâce au Sélecteur).
3. Retirer l'ensemble Sélecteur-Boussole et placer
l'Aimant au même endroit, directement sur le site
d'implantation, orienté
correspondant à la pression actuelle, repérée à l'étape
précédente.
4. Tourner l'Aimant
correspondant à la pression souhaitée.
5. Confirmer le réglage par un appui bref sur l'Aimant.
6. Retirer l'Aimant verticalement.
7. Vérifier le réglage à l'aide de la Boussole et du
Sélecteur ou par un contrôle radiographique.
8. Si la pression n'a pas changé, réitérer le réglage en
maintenant l'Aimant en position basse (appui continu)
lors de la rotation. Vérifier alors le nouveau réglage
à l'aide de la Boussole et du Sélecteur ou par un
contrôle radiographique.
9.8.2. Réglage des valves implantées hors des
conditions préconisées
L'implantation d'une valve hors des conditions préconisées
(cf. §9 – Technique d'implantation) peut conduire à lire avec
la Boussole une valeur de pression incohérente avec le
dossier patient ou l'état clinique du patient.
Dans ce cas, une radiographie permet de lever le doute :
elle est la preuve absolue d'un bon réglage et d'un sens
correct d'implantation.
9.8.3. Cas particulier des valves implantées à
l'envers
Le cas d'une implantation de la valve à l'envers (dessus-
dessous, mais sens du flux respecté) est mis en évidence
par la lecture radiographique.
En effet, lors d'une implantation correcte, les plots radio-
opaques doivent être situés vers le nez, si la valve est
implantée sur le côté droit du patient, et à l'opposé du nez,
si la valve est implantée sur le côté gauche du patient.
Dans le cas d'une implantation à l'envers, le réglage doit
être réalisé selon la séquence suivante:
1. Positionner le Sélecteur dans le sens inverse du flux
(flèche rouge vers le connecteur d'entrée).
2. Centrer l'ensemble Sélecteur-Boussole à l'aide de
la mire de la Boussole (et non avec la forme du
Sélecteur).
3. Réaliser la lecture puis le réglage, selon les étapes 4
et 6, en utilisant l'indication opposée sur le Sélecteur
(par exemple l'indication 65mmH
valeur de 150mmH O).
2
dans la direction
jusqu'à atteindre l'axe
O correspond à une
2