OBSERVAÇÃO
Não é possível injeção eletiva na direção distal com um
modelo tipo SM8B (reservatório de trepanação) porque não
há acesso para o cateter ventricular a montante do
reservatório.
Observe com atenção se a base do reservatório não foi
atravessada pela agulha.
PRECAUÇÕES
Não injete ou tire amostras do LCR sem ter testado a
perviedade da derivação. Pressão excessiva e significativa
pode danificar a derivação em caso de obstrução.
Não injete muito rapidamente ou em volume muito grande.
O aumento na pressão pode danificar a derivação.
Não use seringa com volume inferior a 10cc para injeções
ou tirar amostras. Pressão muito elevada pode danificar a
derivação.
9.8. POSSÍVEIS CAUSAS DE DIFICULDADES NO
AJUSTE E MEDIDAS SUGERIDAS
O mau posicionamento do Localizador em relação ao
centro da válvula ou em relação ao caminho do fluxo da
válvula ou em relação à superfície plana / ao plano da
válvula pode levar a uma leitura imprecisa da pressão
operacional pela Bússola e/ou a um ajuste difícil com o
Ímã.
Antes de fazer qualquer outra coisa, verifique se o
Localizador está posicionado corretamente e orientado
sobre a válvula (consulte Passos 0 (Posicionamento do
Paciente), 3 (Posicionamento do Localizador) e 5
(Orientação do Localizador) em §9.4 - Configuração da
pressão operacional após o implante).
OBSERVAÇÃO
Qualquer erro de centralização superior a 2 mm ou
qualquer inclinação em relação à válvula pode causar uma
leitura incorreta da pressão, tornando a rotação impossível
e, assim, impossibilitando a mudança de pressão.
Entretanto, pode haver outras causas para as dificuldades
no ajuste:
— Tecido subcutâneo excessivamente espesso acima da
válvula (10 mm), por exemplo, próximo a edema pós-
cirúrgico, hematoma ou tecido cicatricial, torna
imprecisa a localização da válvula, desta forma
provocando complicações no procedimento de ajuste
da pressão.
— A presença de detritos ou depósitos dentro da válvula
pode
dificultar,
também,
procedimento usual.
Um procedimento especial pode ser então aplicado para
facilitar o ajuste da válvula, possivelmente com o uso de
um controle fluoroscópico.
9.8.1. Ajuste sem o Localizador
Se o implante for profundo, o procedimento padrão
descrito acima poderá ser adaptado para que o uso do
Localizador não seja mais necessário ao ajustar uma nova
pressão. O Ímã fica então mais próximo da válvula.
16 – Português -BR
o
ajuste
usando
o
OBSERVAÇÃO
Esta técnica sem o Localizador diz respeito apenas ao
ajuste de pressão. A leitura e confirmação do nível de
pressão devem ser feitas de acordo com o procedimento
padrão e/ou por controle de raios X.
1.
Siga o procedimento usual (Passos 1 a 4) para
posicionar o Localizador usando a Bússola.
2.
Na pele, localize o eixo correspondente à pressão
atual da válvula (indicada pela agulha da Bússola) e
o eixo correspondente à pressão desejada (conhecida
com o Localizador).
3.
Remova o conjunto Localizador-Bússola e posicione
o Ímã no mesmo local, diretamente sobre o lugar
do implante, orientado na direção correspondente à
pressão atual localizada no passo anterior.
4.
Gire o Ímã até atingir a orientação correspondente à
pressão desejada.
5.
Confirme o ajuste pressionando rapidamente o Ímã.
6.
Remova o Ímã verticalmente.
7.
Verifique o ajuste usando a Bússola e o Localizador
ou com o exame de raios X.
8.
Se a pressão não tiver mudado, repita o ajuste
segurando o Ímã na posição inferior (mantenha
pressionado continuamente) durante a rotação. Em
seguida, verifique o novo ajuste usando a Bússola e
o Localizador ou com um exame de raios X.
9.8.2. Ajuste das válvulas implantadas em
condições diferentes das recomendadas
Um implante de válvula que não foi executado nas
condições recomendadas (consulte §9 – Técnica de
implante) pode levar a Bússola a ler um valor de pressão
inconsistente com o prontuário do paciente ou com sua
situação clínica.
Nesse caso, um raio-X elimina qualquer dúvida. É a prova
absoluta de um ajuste bem-sucedido e da direção correta
do implante.
9.8.3. Caso específico de válvulas implantadas de
cabeça para baixo.
O implante de cabeça para baixo (mas com a direção do
fluxo respeitada) será reconhecível no exame de raios X:
Com a válvula implantada corretamente, os 5 pontos
radiopacos devem estar localizados perto do nariz, se a
válvula estiver implantada no lado direito do paciente, e
opostos ao nariz, se a válvula estiver implantada no lado
esquerdo do paciente.
Se a válvula estiver implantada de cabeça para baixo, a
configuração é realizada usando-se a seguinte sequência:
1.
Posicione o Localizador na direção oposta ao fluxo
(seta vermelha voltada para o conector de entrada).
2.
Centralize o conjunto Localizador-Bússola usando o
alvo da Bússola (e não a forma do Localizador).
3.
Execute a leitura e depois o ajuste, de acordo com
os Passos 4 e 6, usando a indicação oposta no
Localizador (por exemplo, a indicação de 65 mmH
corresponde a um valor de 150 mmH
4.
Verifique a nova configuração com um exame de raios
X.
O
2
O).
2