Table des Matières
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N'utilisez pas la TNM à proximité de dispositifs à fréquence décamétrique ou de microthérapie, sous
peine d'altérer les mesures TNM.
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Ne touchez jamais les électrodes sauf si la stimulation a été interrompue.
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Vérifiez avant chaque utilisation que le matériel d'isolation du capteur TNM et le câble de
stimulation sont intacts et ne montrent aucun signe d'usure et de déchirure.
ATTENTION
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La surveillance de la TNM est destinée à compléter l'évaluation du patient et doit être associée à
l'observation des symptômes et des signes cliniques.
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La stimulation TNM peut être douloureuse pour un patient non sédaté. Il est recommandé de ne pas
effectuer la stimulation tant que le patient n'est pas correctement sédaté.
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Utilisez uniquement des électrodes adaptées à la stimulation nerveuse et jugées appropriées par le
médecin traitant.
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Faites particulièrement attention aux densités de courant supérieures à 2 mA r.m.s/cm2, quelle que
soit l'électrode.
29.3
Modes de stimulation
Le module TNM offre les modes de stimulation suivants. Certains modes de stimulation nécessitent un temps de
récupération neurophysiologique minimum et, pendant cette phase de récupération, aucune nouvelle
stimulation ne peut être lancée. Vous ne pouvez donc pas démarrer une mesure ou un étalonnage.
29.3.1
TOF (Train-Of-Four)
Le mode TOF est recommandé dans la plupart des cas.
Dans le mode de stimulation TOF, quatre impulsions de stimulation sont générées à des intervalles de
0,5 seconde. A chaque stimulation du train, le muscle se contracte. Le fondu dans la réponse individuelle à
chaque stimulation unique offre une base pour l'évaluation. La réponse est mesurée après chaque stimulation et
le rapport de la quatrième réponse sur la première de la séquence TOF est calculé. Il s'agit du ratio TOF (TOF%).
Lorsque la relaxation s'intensifie, la valeur TOF% diminue jusqu'à ce que la quatrième réponse disparaisse et
aucune valeur TOF% n'est calculée. La valeur TOF% devient également inaccessible en cas de manque de
réactivité à la première stimulation (T1). Lorsqu'aucune valeur TOF% n'est disponible, le degré de blocage
neuromusculaire est estimé à partir du nombre de réponses ou du nombre de TOF. Plus le nombre de réponses
détectées est faible, plus la relaxation est profonde.
Si l'étalonnage TNM établit l'amplitude de la réponse de référence, la réponse à T1 est calculée sous forme de
pourcentage de la valeur de référence : T1%.
En mode TOF, le temps de récupération neurophysiologique minimum est de 10 secondes. Si l'étalonnage ou les
mesures TNM sont effectués pendant cette période, ils seront retardés automatiquement.
29.3.2
Fibrillation unique (ST)
En mode de stimulation à fibrillation unique (ST), le module fournit une impulsion électrique unique et mesure
la force de la fibrillation. Le module calcule ensuite le rapport de la réponse mesurée par rapport à la fibrillation
de référence : Ratio ST.
Le mode ST est pratique lorsque l'on utilise des décontractants dépolarisants car la valeur TOF% ne fournit
aucune information supplémentaire sur l'état du patient. En outre, lorsque la modification du niveau de
relaxation du patient est prise en compte, la stimulation ST à une fréquence de 1 Hz peut indiquer le
changement de relaxation en temps plus réel.
29.3.3
Compte post-tétanique (PTC)
Lorsque le blocage neuromusculaire s'intensifie, différents paramètres sont nécessaires pour mesurer la réponse.
Tout d'abord, lorsque la réponse à la quatrième impulsion de stimulation TOF disparaît ou que la première
fibrillation est très faible, la valeur TOF% n'est pas disponible et seul le nombre de valeurs détectées peut être
observé. Lorsque les impulsions de stimulation ne donnent plus aucune réponse de stimulation, vous n'obtenez
pas non plus la valeur TOF. Pour surveiller le niveau de relaxation, vous pouvez démarrer la stimulation tétanique
et estimer le niveau de relaxation à partir du compte post-tétanique (PTC).
29 - 2
Manuel de l'utilisateur du moniteur patient BeneVision série N
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