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Technique opératoire
Insertion du clou
Faire avancer le clou par le point
d'entrée jusqu'au foyer de fracture.
En présence d'un os dense, commencer
par réévaluer si l'alésage pratiqué
est suffisant, puis, si nécessaire,
fixer l'impacteur sur le bras du viseur.
Le marteau diapason peut servir
à introduire le clou plus profondément
(Fig. 37).
Le plus souvent, la position du clou est
trop proximale. Repositionner le clou
manuellement ou à l'aide de l'impacteur
placé dans le viseur. Pour le déplacer
vers une position plus haute, fixer
l'extracteur universel et le marteau
diapason à l'impacteur, et retirer
lentement et prudemment l'assemblage.
Vérifier de nouveau la position à l'aide
de l'amplificateur de brillance comme
décrit précédemment.
Positionnement final avec l'impacteur
Ne jamais frapper sur le guide en fibre
de carbone au risque de le casser ou
le déformer. L'impacteur fourni peut
faciliter le positionnement final du clou.
Un léger taraudage permet de faire de
petits ajustements (de la position du
clou) afin d'optimiser la position
finale de la vis céphalique dans la tête
fémorale. Resserrer le boulon porte-clou
à chaque utilisation de l'impacteur.
Ne pas utiliser l'impacteur pour
forcer l'insertion du clou dans le
canal. En cas d'impossibilité de placer
le clou manuellement ou si, à chaque
impact, aucun avancement n'est
constaté, examiner les radiographies
fluoroscopiques antéropostérieures
et latérales pour identifier la cause
de l'interférence. Il peut y avoir une
incompatibilité entre la géométrie du
clou et le canal médullaire. Examiner
la position de départ, l'arc fémoral et
le diamètre du canal pour éviter tout
contact de l'extrémité avant du clou avec
la corticale médiane ou antérieure et
s'assurer que l'alésage du canal lui-même
est suffisant.
Mise en garde :
Insérer lentement le clou, sans
exercer une force trop importante.
En cas de trop forte résistance,
il est recommandé de retirer le
clou et de pratiquer un alésage
complémentaire.
Le retrait du clou et un alésage
complémentaire de la diaphyse
peuvent parfois être nécessaires.
L'écartement métaphysaire proximal
peut être réduit (notamment chez les
patients jeunes ou de faible stature)
afin d'empêcher l'avancement du clou.
Dans cette situation, un alésoir flexible
peut être utilisé pour élargir davantage
cette zone au niveau du petit trochanter.
Pour faciliter le passage manuel, faire
pivoter le clou de 90° vers l'intérieur
jusqu'à passer la fracture.
Remarque :
Retirer le guide d'enclouage avant
de percer ou d'insérer la broche
de Kirschner.
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Fig. 37
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