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Technique opératoire
Préparation du canal médullaire
La préparation du canal médullaire
pour l'implantation du clou Gamma3
peut s'effectuer selon quatre méthodes
différentes. Elles sont décrites ci-dessous.
Option 1 :
Alésage du canal médullaire
Utiliser un guide d'enclouage à bout
sphérique de 3 mm comme guide
d'alésage. Insérer le guide d'alésage
dans la pointe carrée courbe canulée et
dans la diaphyse fémorale à l'aide de la
poignée, comme indiqué sur la Fig. 25.
Un léger mouvement de rotation lors
de l'insertion facilite l'avancée du guide
d'alésage jusqu'à la position désirée au
centre du canal médullaire.
Utiliser des alésoirs flexibles de taille
croissante pour aléser progressivement
la diaphyse fémorale en commençant
par le diamètre 9 mm et par incréments
de 0,5 mm (Fig. 26).
Il est recommandé d'aléser le canal
à 2 mm de plus (au moins) que le
diamètre distal du clou. Dans certains
canaux médullaires étroits, un alésage
peut s'avérer nécessaire à cet effet
(Fig. 27).
Lors de l'alésage, le fait de suraléser
l'intégralité du canal fémoral le long de
l'isthme évite de générer des contraintes
dans l'os.
Pour loger la partie proximale
du clou Gamma3, la région sous-
trochantérienne doit être élargie
à 15,5 mm (Fig. 28), soit à l'aide du
système Bixcut Stryker (Fig. 26), soit
avec l'alésoir conique « One Step ».
L'utilisation de la douille pour alésoir
conique permet de protéger les parties
molles pendant l'alésage.
Avertissement :
Avec les alésoirs flexibles, éviter
toute déviation latérale du guide
pendant l'alésage. En effet, un
alésage plus important risquerait de
provoquer une résection de l'os sur
la partie latérale, et par conséquent
un décalage de la position du clou,
augmentant le risque de fracture
diaphysaire.
13 mm
13 mm
12
Fig. 26
15,5 mm
80 mm environ
Fig. 25
Fig. 27
Fig. 28
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