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Manuels Connexes pour Stryker Gamma3 170
Sommaire des Matières pour Stryker Gamma3 170
- Page 1 Hanche Gamma3 Clou trochantérien 170 et 180 Technique opératoire...
- Page 2 évoquer avec le patient tous les risques liés à l’opération, y compris la durée de vie limitée du dispositif. Avertissement : Vis de fixation : Les vis pour os de Stryker Osteosynthesis ne sont pas approuvées le vissage pédiculaire de la colonne cervicale, thoracique ou lombaire.
- Page 3 Table des matières Page Conception du système Gamma3 Fonctions respectives de la vis céphalique et de la vis de blocage Vis de verrouillage distal Indications, mises en garde et contre-indications Indications Contre-indications Mises en garde Technique opératoire Planification préopératoire Choix de l’implant Installation du patient Réduction de la fracture Incision...
- Page 4 0 mm, +5 mm et +10 mm • Trou oblong distal pour vis Clou Gamma3 170 et 180 de 5 mm ; dynamisation possible jusqu’à 5 mm Options de verrouillage distal • La mise en place de la vis dans...
- Page 5 Conception Fonctions respectives de la vis céphalique et de la vis de blocage Caractéristiques • Diamètre de la vis céphalique : 10,5 mm • Longueurs des vis céphaliques : 70−130 mm par incréments de 5 mm Vis de verrouillage distal Fig.
- Page 6 Indications Mises en garde La sécurité et l’utilisation des systèmes Les indications du clou Gamma3 170 et 180 sont les mêmes que celles du clou de Stryker Osteosynthesis n’ont pas été évaluées dans l’environnement à trochantérien verrouillé Gamma (Fig. 7).
- Page 7 à partir de ces calques doivent être vérifiées pendant l’intervention pour s’assurer du choix correct de l’implant. • L’Advanced Case Plan de Stryker Imaging, qui inclut un calque numérique pour système Gamma3, Fig. 9b est une autre possibilité. Calque radiologique du clou long...
- Page 8 Technique opératoire Installation du patient Le patient est installé en décubitus dorsal sur la table orthopédique et une réduction fermée de la fracture est recommandée. Procéder à la réduction de la manière la plus anatomique possible. En cas d’impossibilité, une réduction chirurgicale ouverte peut s’avérer nécessaire.
- Page 9 Technique opératoire Incision Les incisions peuvent être réalisées de différentes façons. Deux options sont présentées ci-dessous. Option 1 : Repérer le sommet du grand trochanter par palpation (Fig. 13) et effectuer une incision cutanée horizontale d’environ 2-3 cm à partir du grand trochanter en direction de la crête iliaque (Fig.
- Page 10 Technique opératoire Placer le bras de l’amplificateur de brillance à environ 90° pour obtenir une incidence antéro-postérieure de l’extrémité du trochanter, et utiliser la tige métallique comme illustré sur les Figures 17 et 17a. Fig. 17 Fig. 17a Tracer une ligne verticale sur la peau (Fig.
- Page 11 Technique opératoire Incision Introduire un doigt dans cette mini- incision pour palper le sommet du grand trochanter (Fig. 21). Point d’entrée Le point d’entrée se situe à la jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs du sommet du grand trochanter et sur le sommet lui-même (Fig.
- Page 12 Gamma3, la région sous- trochantérienne doit être élargie à 15,5 mm (Fig. 28), soit à l’aide du système Bixcut Stryker (Fig. 26), soit avec l’alésoir conique « One Step ». L’utilisation de la douille pour alésoir conique permet de protéger les parties molles pendant l’alésage.
- Page 13 Technique opératoire Option 2 : Alésoir conique « One Step » L’alésoir conique « One Step » est un instrument en option. Il a été Guide d’alésage spécialement conçu pour offrir aux 3 mm ou broche de chirurgiens une option supplémentaire Kirschner 3,2 mm Alésoir conique «...
- Page 14 Technique opératoire Retirer le trocart, assembler l’alésoir conique « One Step » à la poignée en T, et glisser l’alésoir sur le guide ou la broche de Kirschner jusqu’au contact avec le sommet du grand trochanter. Pousser l’alésoir conique tout en tournant la poignée dans le sens horaire pour aléser la région proximale du grand trochanter (Fig.
- Page 15 Technique opératoire Option 3 : Emporte-pièce L’emporte-pièce à coupe frontale permet de préparer la partie proximale du fémur pour l’implantation du clou Gamma3 180. Il offre aux chirurgiens une méthode avancée d’ouverture de la cavité fémorale proximale sans alésage. Il constitue une excellente alternative à...
- Page 16 Technique opératoire Option 4 : Tréphine La tréphine à coupe frontale permet de préparer la partie proximale du fémur pour l’implantation du clou Gamma3 180. Elle offre une méthode alternative d’ouverture de la cavité fémorale proximale sans alésage. Elle constitue une excellente alternative à...
- Page 17 Technique opératoire Retirer le trocart, assembler la tréphine à la poignée en T, et glisser la tréphine sur la broche de Kirschner jusqu’au contact avec le sommet du grand trochanter. Pousser la tréphine tout en tournant la poignée dans le sens horaire pour aléser la région proximale du grand trochanter et préparer ainsi le canal à...
- Page 18 Technique opératoire Assemblage du viseur 1. Assemblage de la douille de visée et de la molette Assembler tout d’abord la molette à Bras du viseur la douille de visée (Fig. 34a). Le point repère de la molette doit être aligné avec la flèche de la douille.
- Page 19 Technique opératoire Tournevis à bout sphérique 3. Assemblage du viseur et du clou Gamma3 180 Monter le clou Gamma3 sélectionné sur le viseur en fibre de carbone comme indiqué sur la Fig. 35. Le système de connexion du viseur est conçu pour permettre une fixation facile, rapide et sûre de l’implant.
- Page 20 Technique opératoire Avant de vérifier le fonctionnement de la douille-guide de la vis céphalique ou de la douille protectrice pour verrouillage distal, tourner la molette de la douille Speedlock dans le sens antihoraire. Insérer prudemment la douille- guide de la vis céphalique dans trou correspondant de la douille Speedlock et serrer pour le fixer en position finale en tournant la molette dans le sens...
- Page 21 Technique opératoire Insertion du clou Faire avancer le clou par le point d’entrée jusqu’au foyer de fracture. En présence d’un os dense, commencer par réévaluer si l’alésage pratiqué est suffisant, puis, si nécessaire, fixer l’impacteur sur le bras du viseur. Le marteau diapason peut servir à...
- Page 22 Technique opératoire La profondeur finale d’introduction du clou est contrôlée au moyen de l’amplificateur de brillance. Placer une réglette sur l’écran du moniteur pour simuler la projection de l’axe de la vis céphalique à implanter et s’assurer ainsi que sa position sera optimale. Continuer jusqu’à...
- Page 23 Technique opératoire Positionnement de la vis céphalique à l’aide de l’ancillaire « One Shot » L’utilisation de l’ancillaire « One Shot » est recommandée pour s’assurer du positionnement optimal de la vis céphalique. Il permet en effet de positionner correctement la broche de Kirschner avant d’effectuer l’incision cutanée latérale et d’ouvrir la corticale latérale (voir Fig.
- Page 24 Technique opératoire Insertion de la vis céphalique Faire éventuellement appel à un assistant pour maintenir le viseur jusqu’à la fin du temps suivant pour éviter d’induire (par le poids) une rotation externe du clou. L’étape suivante consiste à assembler la douille-guide de la vis céphalique à...
- Page 25 Technique opératoire Perçage préalable de la corticale latérale La douille-guide de la vis céphalique étant fermement ancré dans la corticale, pousser la douille guide-mèche 4,2 mm (repère vert) au contact de la corticale. À l’aide de la mèche ø 4,2 × 300 mm à bout central rapporté...
- Page 26 Technique opératoire Insertion de la vis céphalique La vis céphalique doit être positionnée au centre ou légèrement au-dessous du centre de la tête fémorale, en vue antéro- postérieure, et au centre de la tête, en vue latérale. Cette position permet un transfert idéal des contraintes à...
- Page 27 Technique opératoire Verrouillage Fenêtre de la broche de Kirschner Fig. 49 La mesure effectuée (Fig. 48) est reportée sur la butée réglable de la tarière pour vis céphalique (Fig. 49). La valeur, dans ce cas 100, doit apparaître dans la fenêtre (Fig. 49a). Retirer la douille pour broche de Kirschner et insérer la tarière sur la broche (Fig.
- Page 28 Technique opératoire Insertion de la vis céphalique À l’approche de l’os sous-chondral, surveiller la position de la tarière sur le moniteur de l’amplificateur de brillance. À ce stade, l’extrémité de la broche de Kirschner doit émerger d’environ 6-10 mm. En effet, la partie filetée de la broche n’a volontairement pas été...
- Page 29 Technique opératoire Fixation de la vis céphalique La poignée du tournevis cervical doit être soit parallèle, soit perpendiculaire (90°) au bras du viseur (Fig. 55 et 55a) pour que la vis de blocage puisse s’engager dans l’une des quatre cannelures du corps de la vis céphalique.
- Page 30 Technique opératoire Remarque : La vis de blocage doit être utilisée. Son utilisation n’est pas facultative. Connecter la vis de blocage au tournevis. Insérer la vis de blocage comme indiqué sur la Figure 56, le long de l’ouverture de la borne du viseur et la faire avancer dans le boulon porte-clou en appuyant sur le tournevis pour vis de blocage.
- Page 31 Technique opératoire Fixation de la vis céphalique Pour vérifier la position correcte de la vis de blocage, essayer de faire tourner doucement le tournevis cervical dans le sens et dans le sens antihoraire. Si le tournevis est bloqué, la vis de blocage est correctement engagée dans l’une des cannelures.
- Page 32 Technique opératoire Fig. 58a Fig. 58b Fig. 58c Fig. 58d...
- Page 33 Technique opératoire Verrouillage de la vis distale Desserrer la molette supérieure et retirer le tournevis cervical, puis la douille- guide de la vis céphalique et la broche de Kirschner. L’utilité du verrouillage distal dépend de la nature de la fracture. Il doit être employé...
- Page 34 Technique opératoire Retirer le trocart et le remplacer par la tréphine calibré de ø 4,2 × 300 mm à repère vert. Traverser la première corticale et lorsque la seconde corticale est atteinte, lire la valeur mesurée sur la graduation de la mèche. Ajouter l’épaisseur de la corticale, qui est d’environ 5 mm, à...
- Page 35 Technique opératoire Insertion du bouchon d’obturation Il est recommandé d’utiliser un bouchon pour obturer l’extrémité supérieure du clou et empêcher l’intrusion de tissu osseux. Laisser en place le tournevis pour verrouillage distal et retirer le boulon porte-clou à l’aide du tournevis à bout sphérique, de la clé...
- Page 36 Technique opératoire Bouchons d’obturation surélevés Si l’extrémité proximale du clou est enfouie dans le grand trochanter et Bouchon d’obturation qu’il est nécessaire d’avoir un support (taille + 10 mm) cortical, on utilisera un bouchon d’obturation surélevé de +5 mm ou +10 mm au lieu du bouchon taille 0, ce qui rallongera la partie proximale Bouchon d’obturation...
- Page 37 Références Bibliographie De nombreuses implantations de clous Gamma ont été effectuées dans le mode entier depuis 1988. Les publications sur les résultats cliniques du clou verrouillé Gamma sont pléthoriques. Publications conseillées : • The Gamma Locking Nail, Ten Years Surgical Experience Gahr, R.
- Page 38 Notes...
- Page 39 Notes...
- Page 40 Stryker pour toute question relative à la disponibilité des produits Stryker dans votre région. Stryker Corporation ou ses divisions ou toute autre société affiliée détient, utilise ou a déposé les marques suivantes ou marques de service : Bixcut, Gamma3, Stryker.