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Indications d'utilisation du monitorage de l'intervalle QT
Une attention toute particulière doit être apportée au monitorage de l'intervalle QT chez les patients
auxquels sont administrés des médicaments qui prolongent l'intervalle QT et qui présentent des facteurs de
risque de torsade de pointe. Les femmes, les patients âgés et les patients souffrant de bradycardie, de
défaillance du ventricule gauche (ischémie, hypertrophie du ventricule gauche), d'hypokaliémie et
d'hypomagnésémie font partie de cette catégorie à risque élevé.
Limitations d'utilisation du monitorage de l'intervalle QT
Dans certaines conditions, il est difficile d'assurer un monitorage fiable de l'intervalle QT, notamment dans
les cas suivants :
•
l'onde T est très plate.
•
les ondes T ne sont pas bien définies en raison d'un flutter auriculaire ou d'une fibrillation auriculaire.
•
la fin de l'onde T est difficile à définir en raison de la présence d'ondes U.
•
une fréquence cardiaque élevée provoque un empiètement de l'onde P sur la fin de l'onde T précédente.
•
des bruits sont présents ou la morphologie du complexe QRS varie considérablement.
Dans ces cas, sélectionnez une dérivation offrant une onde T de bonne amplitude, sans activité de flutter
visible et sans onde U ou P prédominante.
Certaines conditions, telles qu'un bloc de branche gauche ou droit ou une hypertrophie, peuvent générer un
complexe QRS élargi. Si vous vous trouvez en présence d'un intervalle QTc long, vérifiez-le afin de vous
assurer qu'il n'est pas provoqué par un élargissement du QRS.
Etant donné que les battements normaux suivis de battements ventriculaires ne sont pas inclus dans
l'analyse, aucune mesure de l'intervalle QT n'est générée en présence d'un bigéminisme.
Si la fréquence cardiaque est extrêmement élevée (au-delà de 150 bpm chez les adultes et de 180 bpm chez
les enfants et les nouveau-nés), l'intervalle QT n'est pas mesuré.
Lorsque la fréquence cardiaque varie, plusieurs minutes peuvent être nécessaires pour que l'intervalle QT se
stabilise. Pour obtenir un calcul fiable de l'intervalle QTc, il est important d'éviter une zone où la fréquence
cardiaque varie.
AVERTISSEMENT
Les mesures QT/QTc doivent toujours être vérifiées par un clinicien qualifié.
Sélection des dérivations QT
Pour le monitorage de l'intervalle QT, vous pouvez sélectionner un des trois modes suivants :
•
Mode Toutes dérivations – toutes les dérivations disponibles (I, II, III, V, MCL, V1 à V9, V3R à V6R)
sont utilisées pour produire une mesure de l'intervalle QT globale. Pour le positionnement EASI des
dérivations, les dérivations AI, AS et ES directement acquises sont utilisées.
•
Mode Dérivation principale – la dérivation principale est utilisée pour la mesure de l'intervalle QT. Si la
dérivation principale d'origine n'est plus disponible ou est changée, la mesure de l'intervalle QT se
poursuit avec la nouvelle dérivation principale.
•
Mode Dérivation unique – une dérivation unique sélectionnée parmi toutes les dérivations disponibles
(à l'exception des dérivations augmentées) est utilisée pour mesurer l'intervalle QT. Cette mesure
s'arrête si la dérivation sélectionnée n'est plus disponible.
Pour sélectionner le mode, procédez comme suit :
1
Sélectionnez la valeur numérique QT pour ouvrir la fenêtre
2
Sélectionnez la dérivation QT puis sélectionnez
disponibles.
5 Monitorage de l'ECG, des arythmies, du segment ST et de l'intervalle QT
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Config Analyse QT
Toutes
,
Dériv. princip.
ou une des dérivations uniques
.
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