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5 Monitorage de l'ECG, des arythmies, du segment ST et de l'intervalle QT
Ces câbles ne permettent pas de mesurer la respiration.
Défaillance du stimulateur :
En cas de bloc de conduction complet, de défaillance du stimulateur ou de stimulus inefficace, des ondes P
de grande taille (supérieure à 1/5ème de la hauteur moyenne de l'onde R) peuvent être prises en compte par
erreur dans la comptabilisation de la fréquence cardiaque et empêcher ainsi la détection de l'arrêt cardiaque.
Patients présentant un rythme intrinsèque :
Au cours de la surveillance des arythmies chez des patients porteurs d'un stimulateur qui ne présentent
qu'un rythme intrinsèque, le moniteur peut compter de façon erronée les impulsions de stimulation que
l'algorithme rencontre pour la première fois comme des complexes QRS, empêchant ainsi la détection d'un
arrêt cardiaque.
Il est possible de réduire le risque de non-détection d'un arrêt cardiaque chez ces patients en configurant la
limite basse d'alarme de la fréquence cardiaque au niveau ou juste au-dessus de la fréquence de base/
sentinelle du stimulateur. Une alarme de fréquence cardiaque basse vous signale qu'il est nécessaire de
stimuler le patient. Il est alors possible de déterminer la détection et la classification correctes du rythme
stimulé.
Signal ECG filtré par des appareils externes :
Les appareils comme les défibrillateurs ou les unités de télémétrie génèrent un signal ECG filtré. Lorsque ce
signal est utilisé comme signal d'entrée du moniteur de chevet, il est filtré une deuxième fois. Lorsque ce
signal, qui est filtré deux fois, est transmis à l'algorithme d'arythmie, ce dernier se trouve dans l'incapacité de
détecter les impulsions de stimulation, faussant ainsi les performances du système de monitorage d'un
patient stimulé.
Electrodes de stimulation externe :
L'utilisation d'un stimulateur externe transcutané risque de compromettre gravement le monitorage des
arythmies en raison du niveau élevé d'énergie de l'impulsion de stimulation. L'algorithme d'arythmie risque
alors de ne pas détecter une asystolie ou un stimulus inefficace.
Stimulateurs générant des battements de fusion :
Les stimulateurs peuvent créer des battements de fusion (lorsqu'un battement intrinsèque coïncide avec un
battement stimulé) qui peuvent ne pas être détectés par le moniteur.
Stimulateurs asservis à la fréquence respiratoire :
Les stimulateurs implantables asservis à la fréquence respiratoire peuvent occasionnellement interagir avec
la mesure d'impédance utilisée par les moniteurs pour la détermination de la valeur Resp et entraîner une
stimulation par le stimulateur à la fréquence maximale programmée. Désactiver la mesure de la respiration
permet d'éviter la survenue de ce problème.
Transitoires du moniteur d'isolation de ligne :
En cas de déconnexion ou de détachement des électrodes ou des fils d'électrodes, le moniteur est
susceptible de commutation transitoire provenant de certains types d'isolation de ligne. Les transitoires du
moniteur d'isolation de ligne peuvent ressembler à des courbes ECG et empêcher ainsi le déclenchement
des alarmes de fréquence cardiaque. Pour réduire le risque d'apparition d'un tel phénomène, respectez
toujours les instructions relatives à la préparation de la peau et à la mise en place des électrodes figurant dans
ce chapitre.
Monitorage des arythmies
La fonction d'analyse des arythmies vous permet d'évaluer l'état du patient à l'aide d'informations telles que
la fréquence cardiaque, le taux d'ESV, le rythme et les battements ectopiques. Le moniteur utilise alors les
dérivations ECG principales et secondaires sélectionnées par l'utilisateur pour effectuer les analyses
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