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4. Insérer le guide et franchir la sténose
5. Faire progresser le système de mise en place sur le guide
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MB Drawing 50573137
Mise en garde : il n'est pas recommandé d'introduire
l'endoscope dans le stent immédiatement après son
déploiement, en raison du risque de délogement du stent.
Mise en garde : ne pas utiliser avec des stents d'autres marques.
Introduire un guide dans le canal du gastroscope utilisé, puis
dans la sténose, jusque dans l'estomac. Il est recommandé
d'utiliser un guide à extrémité souple afin de réduire le
risque de traumatisme causé par l'extrémité du guide. Il est
également recommandé de mettre en place le guide sous
contrôle endoscopique et/ou radioscopique afin de suivre
le franchissement de la sténose et la bonne mise en place
dans l'estomac. Maintenir la position du guide pendant toute
l'intervention.
Avertissement : il est recommandé d'utiliser un guide rigide
à extrémité souple d'un diamètre de 0,038 in (0,97 mm) pour
faciliter le passage dans les zones anatomiques tortueuses.
Le guide Jagwire M00556621 est recommandé.
et mettre le stent en place
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Figure 2. Système d'insertion et repères radio-opaques (RO)
La poignée du système d'insertion comporte trois repères
visuels qui facilitent la mise en place du stent (Figure 3).
Le repère visuel le plus éloigné indique que le stent est
entièrement contracté dans le système d'insertion (Figure 3,
n° 6), un repère visuel indique que le stent est déployé à 50 %
(point médian) (Figure 3, n° 7) et le repère visuel le plus proche
indique le point à partir duquel le stent ne peut plus être
contracté (Figure 3, n° 8).
Cinq repères radio-opaques (RO) facilitent le déploiement
du stent sous radioscopie (Figure 2). Les deux repères radio-
opaques visibles sur le tube interne du système de mise en
place permettent d'identifier les extrémités du stent contracté
(Figure 2, n° 1 et 4). Il y a deux autres repères radio-opaques
entre ces repères d'extrémités. Un repère radio-opaque indique
le milieu du stent (Figure 2, n° 2). Un repère radio-opaque situé
sur le tube interne indique l'endroit à partir duquel le stent ne
peut plus être contracté (Figure 2, n° 3). Le cinquième repère
radio-opaque visible à l'extrémité antérieure du tube externe
indique le niveau de déploiement du stent (Figure 2, n° 5).
Le système de stent Agile Esophageal « Fully Covered RMV
OTW » est introduit en passant sur un guide.
Réinsérer l'endoscope à côté du guide, si une vision directe
du déploiement du stent est souhaitée. Sous visualisation
endoscopique directe, positionner le stent en gardant une
visualisation endoscopique directe de la zone de transition
jaune.
Si l'on utilise le guidage radioscopique, positionner le stent
de façon à ce que le repère 2 (Figure 2) soit au centre de la
tumeur ou de la fistule. Dans cette position, le stent couvre
correctement la tumeur.
S'il n'est pas nécessaire de franchir le sphincter inférieur de
l'œsophage (SIO), l'extrémité distale du stent doit être laissée
au-dessus du SIO afin de conserver la fonctionnalité du SIO
et de réduire le reflux gastrique. En fonction du développement
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Black (K) ∆E ≤5.0
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