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2. Examiner le site de la sténose (sous endoscopie et/ou
radioscopie)
A. Examen endoscopique de la sténose
Examiner par endoscopie les parties proximale et distale
de la sténose. À l'aide de la règle externe du gastroscope,
mesurer la distance séparant le pôle distal de la sténose des
arcades dentaires (incisives) du patient. Retirer l'endoscope
au niveau du bord proximal de la sténose et mesurer la
distance le séparant des incisives du patient. La longueur
de la sténose est égale à la différence entre ces deux
distances. Pour minimiser le risque de déplacement du
stent, procéder à la dilatation de la sténose UNIQUEMENT
si le franchissement de la sténose par le gastroscope ou le
système d'insertion est impossible.
Mise en garde : chez certains patients, l'expansion de la
tumeur complique fortement la dilatation de la sténose.
Les médecins doivent faire preuve de jugement d'après
leur expérience en matière de dilatation des sténoses
œsophagiennes. Toute procédure de dilatation d'une
tumeur comporte un risque de perforation ou d'hémorragie
de la tumeur de l'œsophage.
Mise en garde : la mise en place du stent Agile Esophageal
« Fully Covered RMV OTW » ne doit pas être tentée chez les
patients présentant des sténoses œsophagiennes qui ne
peuvent pas être dilatées suffisamment pour permettre le
passage du gastroscope ou du système d'introduction, car il
existe un risque accru de perforation.
B. Examen radioscopique de la sténose
La sténose peut également être examinée par radioscopie. En
laissant l'endoscope en place, observer sous radioscopie les
limites distale et proximale de la tumeur. Baliser ces sites par
des repères radio-opaques ou utiliser des repères anatomiques,
comme les côtes ou les vertèbres. Il est recommandé de
mesurer une nouvelle fois la longueur de la sténose en
mesurant la distance entre les repères radio-opaques.
Mise en garde : les médecins doivent faire preuve de
jugement d'après leur expérience en matière de dilatation
des sténoses œsophagiennes. Toute procédure de dilatation
d'une tumeur comporte un risque de perforation ou
d'hémorragie de la tumeur de l'œsophage.
3. Choix de la taille du stent
La taille de la sténose doit être déterminée avec précision afin de
garantir l'utilisation d'un stent de taille optimale. Le stent Agile
Esophageal « Fully Covered RMV OTW » doit couvrir la tumeur
et/ou la fistule et dépasser de plus de 1 cm de part et d'autre
de la sténose ou de la fistule. Si le stent est utilisé pour couvrir
une fistule, le stent doit impérativement couvrir intégralement la
fistule afin de prévenir toute fuite et de faciliter la guérison. En
cas d'hésitation, utiliser le stent le plus long. Un deuxième stent
de même diamètre peut être mis en place si le premier ne couvre
pas toute la longueur de la sténose. Le deuxième stent doit être
mis en place de telle sorte que toute la tumeur soit couverte et
que la transition entre les stents soit parfaite. Il est recommandé
de placer en premier le stent proximal, suivi du stent distal, afin
de maximiser le diamètre luminal des stents juxtaposés. La
prudence est de mise lors du passage du système d'insertion
dans le premier stent.
Une fois le stent déployé, il rétrécit. Le rétrécissement est défini
comme la diminution en pourcentage de la longueur du stent
contracté dans le système d'insertion par rapport à la longueur
du stent déployé. Les essais au banc ont démontré que le stent
Agile Esophageal « Fully Covered RMV OTW » ne se raccourcira
pas de plus de 50 % par rapport à sa longueur contractée dans
le système d'insertion. Toutefois, le raccourcissement réel
dépend de l'anatomie de la lumière et de la sténose.
Black (K) ∆E ≤5.0
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MB Drawing 50573137
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