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| INSTRUZIONI PER L'USO
IT
FUNZIONAMENTO DELLA VALVOLA
Il principio funzionale della paediGAV è illustrato
nella Fig. 3 e nella Fig. 4. La Fig. 3 mostra la
paediGAV in posizione orizzontale. La valvola
conico-sferica è chiusa (Fig.2a) , non permet-
tendo quindi il drenaggio. Nella Fig. 3b la pa-
ediGAV è illustrata in condizione aperta. L' IVP
del bambino è aumentata e la reazione elasti-
ca, che altrimenti tiene chiusa la valvola coni-
cosferica, viene superata. La sfera di chiusura
si sposta fuori dal cono, liberando una fessura
per il drenaggio del liquor. In posizione supina,
la valvola a gravitazione è sempre aperta e non
fa dunque resistenza.
unità a cono e sfera
unità a gravitazione
a)
b)
Fig. 3: paediGAV in posizione corporea orizzontale
a) chiuso b) aperto
Nel momento in cui il bambino si alza in piedi,
la valvola a gravitazione chiude, interrompendo
il drenaggio del liquor (Fig. 4a). Il drenaggio del
liquor diviene nuovamente possibile solo quan-
do la somma dell'IVP e della pressione idrosta-
tica supera la pressione di apertura della valvola
conico-sferica e la forza del peso della sfera in
tantalio (Fig. 4b).
a)
b)
Fig. 4: paediGAV in posizione corporea verticale
a) chiuso b) aperto
46
paediGAV
SCELTA DELLA VÁLVULA IDONEA
La paediGAV è una valvola operante in relazi-
one alla posizione. Essa prevede due diverse
pressioni di apertura, una destinata alla posizio-
ne corporea orizzontale del paziente, l'altra alla
stazione verticale. In questo modo è possibile
evitare una regolazione percutanea della pressi-
one di apertura della valvola, in quanto l'elevata
pressione di apertura in posizione corporea
verticale impedisce drenaggi involontariamente
eccessivi, mentre nella posizione supina la bas-
sa pressione di apertura richiesta esclude even-
tuali sottodrenaggi.
Posizione corporea orizzontale:
Per la posizione corporea orizzontale sono dis-
ponibili due diverse pressioni di apertura (4 e 9
cmH
O). E' necessario scegliere il livello di pres-
2
sione in base alle indicazioni (età del bambino).
Posizione corporea verticale:
La pressione di apertura per la posizione cor-
porea verticale dipende dalle misure del bam-
bino (idrostatica). Nel trattamento dei lattanti
è necessario scegliere un livello di pressione
minore, mentre per i bambini più grandi è pos-
sibile utilizzare una paediGAV con un livello di
pressione più elevato (vedere „pressure recom-
mendations" a www.miethke.com).
RICONOSCIMENTO
DEL
LIVELLO
PRESSIONE NELLA RADIOGRAFIA
Ogni paediGAV è calibrata con un rigoroso con-
trollo qualità. Sono disponibili le seguenti com-
binazioni di livelli di pressione:
Pressione di apertura
Codifica
orizzontale verticale
4 cmH
O
24 cmH
O
2
2
9 cmH
O
24 cmH
O
2
2
9 cmH
O
29 cmH
O
2
2
4 cmH
O
14 cmH
O
2
2
4 cmH
O
19 cmH
O
2
2
9 cmH
O
19 cmH
O
2
2
paediGAV
Dopo l'intervento i livelli di pressione selezionati
sono riconoscibili nella radiografia in base alla
relativa codifica.
Fig. 5: Radiografia della paediGAV (9/24 cmH
POSSIBILI COMPONENTI DELLO SHUNT
La paediGAV è disponibile corredata da diversi
accessori per shunt. Queste ultime prevedono
diversi componenti, che qui a seguito sono il-
lustrati in maniera sintetica.
Il borehole reservoir o SPRUNG RESERVOIR va
posizionato nel foro della volta cranica e con-
sente di misurare la pressione intraventricolare,
di iniettare farmaci e di effettuare prelievi di li-
quor. La sua base in titanio massiccia è estre-
DI
mamente resistente alle punture. Tutti i serbatoi
sono disponibili con cateteri integrati o con-
nettori. Un serbatoio particolare è lo SPRUNG
RESERVOIR.
Quale nuova caratteristica aggiuntiva di que-
sto reservoir, il fluido cerebrospinale può es-
sere ora drenato verso la valvola grazie ad
una valvola mono-direzionale presente sul
fondo del reservoir. Questo tipo di mecca-
nismo a l'accesso al catetere ventricolare
è chiuso durante la procedura di pompag-
gio. La pressione di apertura del shuntsyste
non è aumentata dall'impiego del SPRUNG
RESERVOIR.
Il prechamber o CONTROL RESERVOIR è una
precamera e va posizionato sulla volta cranica
e, quale precamera, offre la possibilità di misu-
rare la pressione intraventricolare, di iniettare
farmaci e di eseguire un controllo palpatorio del
ventricolo. La sua base in titanio massiccio è
estremamente resistente alle punture. Una pre-
INSTRUZIONI PER L'USO |
camera particolare è il CONTROL RESERVOIR.
Quale nuova caratteristica aggiuntiva di questo
reservoir, il fluido cerebrospinale può essere ora
drenato verso la valvola grazie ad una valvola
mono-direzionale presente nell'entrata prossi-
male del reservoir. Questo tipo di meccanismo
a l'accesso al catetere ventricolare è chiuso du-
rante la procedura di pompaggio. La pressione
di apertura del shuntsystem non è aumentata
dall'impiego del CONTROL RESERVOIR (vede-
re il capitolo Variazioni ).
Avvertenza: Pompaggi frequenti possono
causare drenaggi eccessivi e conseguente-
mente rapporti di pressione non fisiologici. Il
paziente deve essere informato di tale rischio.
Il deflector permette, grazie alla posizione rigida
sul catetere ventricolare, di selezionare la lung-
O)
2
hezza di catetere da far penetrare nel cranio
prima dell'impianto. Nel foro il catetere ventri-
colare è quindi deflesso in modo da risultare
ortogonale.
SISTEMI DI TUBICINI
La paediGAV è realizzata in modo da assicu-
rare la pressione ventricolare ottimale secondo
le indicazioni del medico. Essa può essere or-
dinata quale shuntsystem o quale unità valvola
singola, con o senza catetere distale integrato
(diametro interno 1,2 mm, diametro esterno
2,5 mm). Le singole valvole dovrebbero essere
usate con cateteri di circa 1.2 mm di diametro
interno e circa 2.5 mm di diametro esterno. Il
connettore della valvola consente di usare ca-
teteri con un diametro interno compreso tra 1,0
mm ed 1,5 mm. Il diametro esterno del catetere
dovrebbe essere pari a circa il doppio di quello
interno. In ogni caso i cateteri devono essere
accuratamente fissati ai connettori della valvola
tramite una legatura. Bisogna evitare di piega-
re i cateteri. I cateteri forniti non hanno prati-
camente alcun'influenza sulla caratteristica di
pressione-flusso.
SVOLGIMENTO DELL'INTERVENTO
Posizionamento del catetere ventricolare
Il catetere ventricolare può essere impiantato
mediante diverse tecniche operatorie:
La necessaria incisione cutanea va eseguita
IT
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